团体心理护理干预对白血病患者希望水平及生活质量的影响

周丽丽，肖洪锐

(丽水巿中心医院 血液内科，浙江 丽水 323000)

白血病是一种血液系统的恶性疾病，治疗周期长、难度大、易复发。化疗是白血病患者常用的治疗方式，患者受自身疾病及治疗副作用的影响，随着化疗时间的延长，心理压力逐渐增大；有些患者甚至对治疗丧失信心，消极应对，从而影响治疗效果，且可加速病情恶化。团体心理干预是指通过小组互动的团体形式，提供心理帮助和指导的心理护理方式[1]，近年来逐渐有应用于癌症患者的化疗中。本研究对白血病化疗患者进行团体心理护理干预，观察患者的负性情绪和生活质量改善情况，以期为白血病患者的心理护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科室2016年4月—8月收治的白血病患者56例，年龄>18岁，卡氏功能状态量表评分≥70分，预计生存期>1年，小学及以上受教育程度，既往无严重的心理疾病、无精神障碍、中枢神经系统疾病以及脑肿瘤等；排除同时参与其他团体干预者，干预期间死亡者，明显失语和认知功能、交流障碍，合并有其他严重躯体疾病，有酒精、药物依赖史，正在服用抗焦虑或抗抑郁药物的患者。所有患者知晓干预护理的一般信息，均知情同意参与本研究。其中男30例，女26例；年龄21～54岁，平均45.25±12.38岁；疾病类型：急性淋巴细胞性白血病25例，急性非淋巴性白血病31例；受教育程度：小学8例，初中18例，高中15例，大专及以上15例；婚姻状况：已婚45例，未婚10例，丧偶1例。

1.2 临床处理 由医师根据病情水平制定化疗方案，包括诱导缓解、强化巩固以及维持性治疗。治疗期间给予常规护理，包括严格无菌操作，化疗不良反应的预防、观察及护理，健康教育、生活护理等。在进行团体心理干预前，了解患者的基本情况，说明研究的目的及意义，取得患者的配合。

1.3 团体心理干预 将56例患者分为7组每组8人，分组时注意考虑患者的个性特点、人际关系以及心理压力等；以团体训练的形式进行心理护理干预[2]。由取得国家二级心理咨询师资格的医护人员带领完成每次干预，每次干预的时间为2h，干预的地点选择科室示教室，每周干预1次，共6次。具体干预内容见表1。

表1 白血病患者团体心理护理干预实施内容

1.4 观察指标

1.4.1 希望水平 干预前后采用Herth希望量表评定患者下水平。该量表共包括三个维度：与他人保持亲密关系(I)、采取积极行动(P)、对现实及未来的积极态度(T)，每个维度包含4个条目，共12个条目，采用4级评分法，1分：“非常不同意”，4分：“非常同意”。总分为12～48分，分值越高患者希望水平越高。该量表的信度为0.829，效度为0.817。

1.4.2 生活质量 干预前后采用WHOQOL-BREF生活质量量表，指导患者对自己近1周内的感受进行评分。该量表共包括26个条目，每个条目1～5分评分，其中疼痛与不适、消极感受、对药物及医疗手段的依赖性为反向条目，即反向条目得分= 5-该条目得分。每个领域的满分为20分。统计各得分段的例数。该量表的信度为0.813，效度为0.812。

1.5 统计学处理 干预前后希望水平比较采用t检验，生活质量得分情况比较采用卡方检验；P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后患者希望水平的比较 干预后，该组患者在积极态度、积极行动、亲密关系及希望总分方面均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 团体心理护理干预前后患者希望水平的比较(n=56，分)

2.2 护理干预前后患者生活质量的比较 干预后，该组患者的WHOQOL-BREF生活质量评分(79.23±14.42 分)高于干预前(71.75±15.81 分)，差异有统计学意义(t=2.616，P=0.005)；高分段人数显著增加(P<0.05)。见表3。

表3 护理干预前后患者生活质量得分情况[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示，经团体心理护理干预后白血病患者的积极态度、积极行动、亲密关系及希望总分方面均高于干预前，提示团体心理护理干预有效提高了白血病患者的希望水平。希望是来自患者内心的一种积极向上的情感，是患者身体健康及心理健康的重要决定因素，强烈的希望会给患者战神疾病的勇气和力量[4]。对于癌症患者而言，希望是应对癌症的有效信念及策略，属于癌症治疗中的重要部分。白血病是一种血液系统恶性肿瘤疾病，化疗是其主要的治疗手段。白血病患者在化疗过程中心理上和生理上都承受着巨大的压力。受长期慢性消耗、化疗毒副作用、社会角色转变的影响，患者对治疗的希望水平会逐渐降低。支芸等[5]的研究报道，白血病化疗患者采用常规护理的积极态度、积极行动、亲密关系及希望总分方面均处于中等水平。因此，常规护理已经不能满足白血病化疗患者的需求。对白血病化疗患者进行心理干预已经被广大医护人员认可。李红等[4]采用心理护理显著提高了白血病化疗患者的希望水平。团体心理护理干预是近年来发展起来的一种心理干预方法，其相对与常规心理护理的优势在于团体的形式可以明显降低患者的社会孤独感。胡亭钰[6]研究表明，社会支持度是影响白血病患者希望水平的重要因素。团体心理护理干预通过成员之间的相互帮助，既有利于被帮助者，有利于提供帮助者。患者处于集体之中目睹其他成员成功地克服困难[7]，进而能更加积极地面对治疗和生活，重塑希望。

本研究结果还显示，经团体心理护理干预后白血病患者的WHOQOL-BREF生活质量评分状况好于干预前。随着现代医学模式的转变，对于患者的治疗不仅要注重治疗效果，更要注意患者的生活质量。白血病化疗患者的不良情绪是影响生活质量的一个重要因素。黄乐听等[8]研究发现，常规护理下白血病患者焦虑的中位评分为9.4，处于轻度焦虑水平。而经过心理护理干预后患者焦虑的中位评分为6.2，说明心理护理能够显著缓解患者的焦虑。同时经过心理护理干预后患者的生活质量问卷(QLQ)各维度评分均显著上升。竺雪红等[9]研究报道，团体心理治疗能够缓解乳腺癌患者的不良情绪，提高患者的生活质量。在团体心理护理干预中成员之间互交流抗病经验，良好的情绪得以调动，充满了对治疗希望，能够促使患者主动配合治疗，获得良好的治疗效果。另一方面，通过团体心理护理干预成员具备了应对不良情绪的能力，知晓如何调节自身不良情绪使之有利于治疗。一个良好的情绪、积极的心理状态，对患者的免疫功能和抵抗力也形成了良好的作用，进而改善了患者的生活质量。而且团体心理干预集情感性、娱乐性、知识性、体验性以及治疗性为一体[10]，患者容易接受，实施起来依从性也较高，能够获得良好的效果。

综上所述，团体心理护理干预能够提高白血病化疗患者的希望水平，改善患者的生活质量。