巩固成果 有破有立

公立医院综合改革——

2017年9月，我国全面推开公立医院综合改革，取消了实行60多年的药品加成政策。同年7月，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，为持续深化公立医院综合改革指明方向。作为医改最难啃的硬骨头，公立医院综合改革如何进一步推进，代表、委员有哪些建议和意见？

祛除以药养医还需跟进改革

第十三届全国人大代表、武汉大学全球健康研究中心主任 毛宗福

“全面取消以药养医，健全药品供应保障制度”被写入党的十九大报告，成为全党的政治承诺。如何进一步夯实取消以药养医的改革成果，推动公立医院综合改革向更加纵深的方向发展，我建议，深刻认识以药养医的危害性，坚定政治承诺。以药养医是我国医药卫生领域的“顽疾”，一方面，可致使药品价格虚高或虚低，违背价值规律，甚至滋生假冒伪劣产品，危及人民健康安全；另一方面，会产生医疗腐败。全面、真正地取消以药养医，必须成为完善药品供应保障体系、优化医疗服务、发展健康产业的先决条件。

此外，应强化“三医联动”，健全药品供应保障制度。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度，是一项有“破”有“立”的系统工程，必须同步发挥市场和政府“两只手”的作用。一方面，必须坚定不移地坚持医疗卫生为人民服务的宗旨方向，从制度设计层面，杜绝一切形式的以药养医方式漏洞，包括进一步健全省级药品采购平台功能，推进公立医院综合改革，完善医保支付方式、建立科学的药品支付标准等。另一方面，要遵循市场规律，完善药品分类采购机制，建立与市场联动的集中采购方式。

让“三医联动”接地气

第十三届全国政协委员、福州市第二医院副院长 林绍彬

在巩固公立医院改革成果方面，我建议，各级政府应继续加大财政投入，统筹优化医疗卫生资源均衡布局，推动优质医疗资源下沉，加强基层医院的人才、技术投入，建立起以公益性为导向的公立医院考核评价机制，提升医疗卫生机构服务质量和效率。

建立独立的医改委员会，这样有利于有效管理和监控成本核算，提高效率，科学决策，独立自主，做到既管人又管事、管财政，做到统一规划，统筹兼顾，统一管理。

此外，要进一步加强“三医联动”，职能部门不仅要宏观把控，还要接地气，做到适时、定期研究医改中存在的问题，实事求是直面医改中存在的矛盾，不断调试和完善。在此基础上，进一步调整、理顺合理的医疗服务价格，建立完善合理的医疗服务价格体系，科学合理开展医疗服务价格动态调整，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，弥补药品和耗材零差率后的医院财政收支平衡问题，确保医疗机构良性运行。

公立医院改革离不开医务人员的支持，要充分调动医务人员的医改积极性。要提高医务人员的薪酬待遇，建立科学合理的奖金、绩效分配体系，从而有效增强医疗卫生行业对人才的吸引力度，提高社会对医疗行业的从业意愿。关心关爱医务人员身心健康，积极解决医患纠纷、劳动强度过大等问题，解除医生后顾之忧，发挥医务人员在医改中的作用。此外，要建立健全双向监管监督机制，医管局监督医院，医院和人民群众也监督医管局，确保医保基金科学管理、合理使用。优化奖惩机制，调动医管局、医院、医药和医务人员的积极性，确保医改顺利进行。

薪酬制度要更能体现辛苦付出

第十三届全国政协委员、山西医科大学第一医院副院长 韩清华

随着医改的深入，药品零加成、药占比下降、按病种付费等政策逐步实施，在控制医疗费用增长、减轻患者个人负担等方面取得了一定成效。下一步，医改应更加注重调动医务人员的积极性。

医生的培养周期长，需要经历院校教育、毕业后教育等各个阶段。目前，我国医务人员数量同发达国家还有差距，据世界卫生组织统计，2017年，我国每万人拥有医务人员31.5人，远小于美国的117.8。由于医务人员数量不足，造成他们超负荷加班成了一种常态，超过70%的医生每日工作8小时到12小时。在收入方面，丁香园论坛发布的一份医生薪酬相关的报告数据显示，2015年医生年均收入为7.7万元。

我建议，要提高医务人员的社会地位，应通过媒体对正能量的宣传，使人们加深对医学基础知识的了解，加深对医务人员的了解，逐渐形成尊医重卫的社会风气。在切实提高医务人员收入方面，应形成符合目前市场环境的定价机制，使医务人员的收入更加阳光、体面、有尊严，能够体现医务人员的辛苦付出。