超早期气管插管在重型颅脑损伤急诊中的应用效果分析

许永杰

（广西百色市人民医院急诊科，广西 百色 533000）

重型颅脑损伤出现恶化的影响因素具体包括呼吸衰竭、窒息以及缺氧，所以针对这类患者的抢救重点是将脑缺氧状态纠正、确保呼吸道持续通畅。气管插管是急诊治疗重型颅脑损伤的重要方法，但是具体插管时间还没有统一规定，以往更多是根据患者病情进展情况确定插管时间，我院对急诊重型颅脑损伤患者实施超早期气管插管，取得了良好效果，本研究选取94例重型颅脑损伤患者进行研究，总结超早期气管插管的急诊应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月本院重型颅脑损伤患者94例作为研究对象，进行回顾性分析，按照接受气管插管时间的不同将其分为两组，各47例。其中，观察组男27例，女20例，平均年龄（40.28±5.36）岁；对照组男25例，女22例，平均年龄（40.59±5.14）岁。全部患者均除外胸腔脏器或者腹腔脏器受损，除外严重慢性器质性病变。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在急诊入院后均进行生命体征的严密监测，对病情进行严密观察，按照患者病情状况针对性给予脱水、抗炎、止血、营养神经、脑代谢改善治疗。必要的患者实施开颅血肿清除术、去骨瓣减压术。

观察组在入院后2 h之内完成气管插管，对照组仅在有下列指征出现后实施气管插管：呼吸频率在10次/min以下或者30次/min以上；呼吸频率、以及呼吸节律异常，出现点头样呼吸或者抽泣式呼吸；患者吸氧后血氧饱和度还是不足90%，或者动脉血二氧化碳分压在50 mmHg以上，或者患者吸氧后动脉血氧分压还是在60 mmHg以下。

1.3 评价方法

临床指标：在两组入院时、入院后24 h、入院后72 h分别测定患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、颅内压。

比较两组住院期间肺部感染发生情况。

预后情况：两组患者均接受为期6个月的随访，随访结束后利用ADL评分法评价患者预后，包含进食、修饰、如厕、行走、转移、穿衣、大便控制、小便控制、洗澡、上下楼梯等内容，结果为百分制，分级：≤40分：重度依赖，41～60分：中度依赖，61～99分：轻度依赖，100分：无依赖。得分越高表示患者生活能力越强，则预后越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标

入院时两组各项指标结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），入院后24、72 h观察组动脉血氧分压明显低于对照组，动脉血二氧化碳分压、颅内压明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组入院不同时间临床各项指标结果比较（x± s，mmHg）

2.2 肺部感染发生情况

观察组住院期间肺部感染发生率为6.38%，对照组住院期间肺部感染发生率为21.28%，发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺部感染发生率比较（n，%）

2.3 预后情况

观察组、对照组重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无依赖患者所占比重，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者预后情况比较（n）

3 讨 论

重型颅脑损伤患者多有昏迷表现，口腔和呼吸道中积聚较多分泌物以及呕吐物，另外加上脑脊液以及外伤导致的出血，都可能使患者出现误吸，进而导致呼吸道梗阻或者出现窒息表现[1]。另外部分患者还同时存在舌后坠表现，咳嗽、吞咽各类防御反射显著减弱，甚至完全消失，患者呼吸道通畅性会受阻，因而容易出现二氧化碳潴留或者有缺氧表现，导致患者肺水肿更为加重，甚至可能出现脑疝。

重型颅脑损伤患者多同时存在中枢性呼吸功能障碍，同时会同时存在支气管黏膜下出血，或者出现神经源性肺水肿表现，部分患者还会由于呼吸异常造成低氧血症，导致病情进一步恶化。因为机体脑组织对低氧有非常高的敏感度，针对重型颅脑损伤患者的抢救，维持稳定的血样浓度具有重要意义，所以重点必须放在患者呼吸道通畅保持方面，这样才有助于患者预后的改善。超早期气管插管主要指的是尽可能早的对患者实施气管插管，而实际上这一操作也存在指征：针对伴发意识障碍的患者都必须实施气管插管，这样有助于进行气道管理，避免患者有呛咳以及误吸表现，另外也有助于通气的保持[2]。另外针对缺乏足够通气的患者应该实施气管插管；预估患者病情进展会导致伴发意识障碍或者通气缺乏的患者；针对无法判定是否需要插管的患者，可以先实施插管处理，等到患者病情稳定后将管道拔除即可。

本研究观察组在患者入院2 h内完成气管插管，结果患者入院后24、72 h观察组动脉血氧分压明显低于对照组，动脉血二氧化碳分压、颅内压明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肺部感染发生率为6.38%，明显低于对照组肺部感染发生率21.28%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院后6个月预后评估中生活依赖程度各个分级结果均与对照组差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。针对重型颅脑损伤的急诊救治必须保证分秒必争，研究发现，患者出现重型颅脑损伤后的10 min是救治进行的白金时间，1 h之内是黄金时间，重型颅脑损伤患者呼吸道不畅导致缺氧以及缺血继发损伤脑组织，是导致患者残疾以及死亡的重要影响因素。气管插管是维持呼吸道通畅的重要原因，通过气管插管帮助气管中的分泌物及时清除，避免患者出现误吸，实现通气状况的改善，避免患者脑组织发生缺氧，促使二氧化碳潴留减少，减少并发症的出现[3]。

综上所述，在重型颅脑损伤急诊中实施超早期气管插管能够改善患者血氧状况，减少肺部感染，还能够改善患者预后，值得推广。