托管路上新探索

刘力飞

摘要：随着医改政策深化与推进，西安交通大学第二附属医院4年来通过托管，人才输出，建立培训基地，教学科研带动，全面科学管理，创造了黄陵县人民医院的辉煌成就，在业务量、专科建设水平、业务技术层次、人才梯队建设、医院文化建设、信息化建设以及精细化管理等方面取得了质的飞跃。获得了政府、百姓、职工、协管方、医院五方面满意。了解三甲医院对县级医院托管的成果，总结托管经验，为医联体建设提供科学依据。同时，也在托管之路上进行新的探索，形成具有特色的管理发展模式，促进县级公立医院改革。

关键词：公立医院改革；托管；双向转诊；人才下沉

协管是公立医院医改的必经之路，黄陵县人民医院（以下简称：县医院）坚持以人为本、把服务群众、维护人民健康权益作为协管工作的出发点和落脚点，切实解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，优化医疗卫生工作流程，促进业务融合，方便居民获得优质、高效、便捷的医疗卫生服务，西安交通大学第二附属医院（以下简称：交大二院）对黄陵县人民医院的协管工作，取得了不同凡响的社会效益。

一、改革措施

在交大二院协管县医院的几年中，双方积极做好优势资源整合工作，有序开展并逐步下沉到基层医疗机构，从观念改革、机制创新、考核创新、控费机制创新、监督考核创新，全面更新管理理念。充分利用“传、帮、带”和“学、立、用”的发展模式，统筹规划、集中调度、分步实施、创新制度、全面发展，县医院几年内开展了百余项新技术、新业务，全面提升业务能力。同时，学科建设和人才梯队建设突破瓶颈，科研能力提升，院内课题连续获得省市科技进步奖。院内设施全面升级改造，营造良好就诊环境。改善医疗服务流程，狠抓医疗质量，将十八项核心制度融入到工作中去。协管工作取得了辉煌成就，使县医院发生了翻天覆地的变化。县医院、县政府多次获得省、市、国家医改工作奖项。同时，也形成了一套具有实践性的管理模式，成功的经验被省内多家医院借鉴学习。

二、讨论与思考

回顾协管工作的这几年，交大二院和县医院都付出了艰辛的努力，从人才下沉到人才输出，从分级诊疗到远程会诊，在医改工作中的成绩从量变到质变，医改之路任重而道远，今后的发展还需紧跟国家医改新政策，探索更好的道路。

（一）有效控制医疗指标，发挥医院公立性，让百姓就诊不再喊贵

随着协管工作的不断深入，高端医疗设备投入使用，连年来危重症患者持续增加，转院率明显下降。在一定程度上，出现了平均费用随之升高的现状。县医院将建立有效控费机制，从降低药占比、降低平均住院日等角度出发，运用现代医疗行业精细化管理办法，节约成本、减少浪费、层层质控、严格把关，切实发挥县医院的公立性，有效控制费用增长，运用PDCA管理工具，让质量环在控费工作中持续发挥作用。医改的大本大宗就是要控制费用，在医保政策总额限制、定额限制的情况下，县医院通过合理举措一定要让老百姓在家门口用二级医院的费用享受三甲医院的诊疗服务。

（二）有偿提倡资源下沉，发挥专家指引性，让百姓就诊不再喊难

交大二院专家在县医院坐诊、查房、会诊已经成为一项常态化的工作方式。对医院医疗工作和护理工作的促进起到了无可比拟的作用。这样的人才下沉工作并不是越多越好，而是越稳越好。根据医院的实际情况、人才储备现状、技术水平及服务能力进行科学评估，根据不同时期的不同需求，派驻相关专家坐诊和指导。下派医生帮扶时间过短及人员更换频繁不利于保证下沉质量和提高患者信任度。在派驻专家中，应当让政府给予一定的资金补贴，让专家克服县医院相对较差的工作环境、离家离院等困难，全心全意做好人才下沉工作，提升医院帮扶力度和帮扶质量。

（三）有序建设医德医风，发挥医护服务性，让百姓就诊不再喊疼

医护人员不仅要技术过硬，也要作风过硬，建立一直作风过硬的医护队伍。加强医护人员强烈的事业心和职责感，对待每一位前来就诊的患者，能做到“急病人之所急，想病人之所想”。建设“优质护理病区”，注重医患沟通，以省级、市级模范病区带动全院住院科室，加强护理单元规范建设。让患者带着期盼入院，带着满意出院。

（四）有力加大宣传力度，发挥惠民政策性，让百姓就诊不再喊远

纵观近年医院患者来源分布结构图，可以看出县域内患者逐年上升，毗邻县区患者数量基本持平。县医院开展的一些三级医院的诊疗项目领先于周围县区。县医院多次举办大型义诊、宜传等活动，深入山区为患者送医送药送院报，让更多百姓了解新医改形势下县医院的发展状况。结合国家政策，县医院将健康扶贫提上日程，帮扶拉近了医护与患者之间的关系，为因病致贫的患者送去医疗服务和爱心。

（五）有心留住本科医生，发挥年轻创新性，让百姓就诊不再喊旧

县医院人才梯队建设发生了重大变化，人才发展进入瓶颈期。没有人才就没有发展，建立一支新型队伍，让新入职的医护人员尽快独当一面，成为县医院发展规划中的重要一步。对于新聘大学生医护人员，医院积极响应国家政策，送医生去交大二院完成三年住院医师规范化培训。给大学提供好的学习机会和展示机会，让他们迅速成长起来，成为医院未来发展的中流砒柱。要能招来人才，更重要的是留住人才。

（六）有效发展信息建设，发挥数据共享性，让百姓就诊不再喊久

医联体与医共体是医改工作中的新概念，交大二院与县医院的协管模式很好的响应了分级诊疗政策，远程会诊、转诊、查房、健康档案等需求应运而生。应用现代信息技术是卫生信息化建设的实现途径和载体，但卫生信息化建设又不以现代信息技术的应用为目标，而以信息系统的应用为重点。

卫生信息化建设在以医改目标为导向，标准化建设为抓手的原则下，应以信息系统的应用为建设目标，以适用性为特征，而不是以信息技术的现代化为标志。卫生信息化建設服务于医院管理，管理和应用指引卫生信息化建设发展方向。县医院作为县域内卫生事业发展的核心部分，今后的发展必将作为全县医疗信息平台与上级医院、乡镇卫生院对接，实现信息共享，用信息化手段推进城乡医疗一体化。

参考文献：

[1]涂建锋，张雅萍.大型公立医院托管县级医院的时间与思考[J].中国医院管理，2016，36（2）：35-37.

[2]王艳萍.西安医院改革“路径”再探[J].药物与人，2014（15）：42-43.

[3]俞刚，陈凌栋.医院运营数据中心构建与应用探讨[J].中国医院管理杂志，2017，33（3）：206-208.