高频B超在乳腺良恶性病变诊断中的临床应用分析

沈小娟

（江苏省如东县中医院B超科，江苏 南通 226400）

乳腺疾病是临床常见病，育龄女性发病率高达20%～40%，近年来因生活环境、女性平均年龄增长，乳腺癌发生率快速上升[1]。超声是诊断乳腺癌的主要方法，高频B超声是基本的超声检查技术，不同文献关于其诊断价值评价存在显著差异。本人收集本院2014年9月～2017年2月，医院收治的112个乳腺结节患者，进行高频B超声检查，经手术治疗证实效果肯定。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2014年9月～2017年2月，医院共收治的112个乳腺结节患者，年龄16～82岁，平均（45.1±11.2）岁。纳入标准：①以乳腺结节就诊；②经病理、临床诊断确诊；③初次发病；④临床资料完整；⑤所有对象都进行乳腺钼靶检查、高频超声检查。

1.2 方法 使用ACUSON S2000、PHLIPS HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz。患者仰卧位或侧卧位，抬高上臂，暴露乳房与腋窝，以乳头为中心，进行放射状、十字交叉法检查，依次检查乳腺各个象限。对于检出的病灶，进行二维、彩色多普勒超声检查，部分患者联合弹性超声，记录肿块大小、直径、形状、回声、血流分级，采用BI-RADS分级系统诊断诊断，对于4级及以上的对象，进行针吸穿刺活检或手术活检进行病理诊断，其余对象进行随访，进行临床诊断。钼靶：钼靶机具有配套数据工作站、计算机辅助诊断工具，站立位，解开衣服，暴露胸部，受检者将乳房放置在摄影台、加压片之间，部分患者因乳房体积较小需要配合加压。对准乳房，双侧乳腺轴位与侧斜位，常规拍摄模式，自动、连续摄像，乳房体积过小者，手动操作摄像。常规参数27～32 kV，28～68 mAs，部分需要个体化调节合适的参数。钼靶检查有放射科医师完成。需要记录乳房大小、密度，月经情况等。

1.3 观察指标 超声、钼靶检查后的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率。将超声诊断符合对象纳入符合组，不符合对象纳入对照组，进行病灶直径、复杂病灶分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数学分析，病灶直径服从正态分布，采用“±s”表示，对照组与符合组采用t检验，诊断效用指标采用率表示，超声、钼靶检查比较采用检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

112例对象，良性84例（包括乳腺腺病、乳腺良性增生、纤维囊性病、浆细胞性乳腺炎），恶性病灶28例（包括浸润性导管癌、导管原位癌、浸润性小叶癌）。超声、钼靶检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义，见表1。超声诊断符合80例，错误32例，病灶直径分别为（2.4±1.1）cm、（1.4±0.6）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声检查符合者复杂病灶占20.0%（16/80），对错误则为37.5%（12/32），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 超声、钼靶检查效用对比（%）

3 讨论

超声操作简单、无创、廉价，是开展乳腺癌筛查诊断的首选方法，在基层地区，超声检查以高频B超声为主，可以明显提高乳腺癌的筛查覆盖率，在乳腺癌防治管理中发挥重要的作用。但不同地区的超声诊断乳腺癌的效用存在明显的差异。本文单中心分析显示，超声检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为71.4%、71.4%、45.5%、88.2%、71.4%。处于正常偏低水平，有报道显示，彩色超声定性诊断乳腺癌的灵敏度可以达到95%以上，Meta分析常规超声诊断符合率可以达到86%，也高于本次研究，这可能与研究的方法、流行病学特征、超声技术水平差异有关。

除高频B超声外，还存在其他超声诊断技术，如容积成像、弹性超声等，如Meta分析弹性超声诊断乳腺癌的敏感度可以达到0.82%，不同超声技术有其技术特征，各有优劣[2]。如弹性超声主要通过分析病灶及其周围组织致密度进行定性分析，但若出现钙化等病变，则容易导致误诊、假阳性，弹性超声联合B超声可提高诊断效用[3]。多种超声技术联合联合也有助于提高诊断效用。

高频超声诊断效用的影响因素较多，本次研究显示病灶的直径、是否复杂是主要因素，复杂病灶、直径偏小则误漏诊率较高，主要原因：①恶性特征不明显，特别是直径较小的病灶，超声成像不够清晰，形态不规则等恶性形态特征还不明显，同时内部的血流信号不明显，这些都会影响诊断效用；②复杂病灶，特别是混杂的病灶，当超声声束扫查时，会表现为不同病理特征混杂表现，囊内钙化病灶增多，良性病灶被误诊为乳腺癌的风险明显上升。有关于不同直径乳腺结节病灶超声诊断效用对比研究并少见，如一项Meta分析＜2 cm乳腺结节超声诊断灵敏度0.75[4]。但也有学者提出了不同的意见，另一项Meta分析研究对比了＜10 mm、10～19 mm、＞19 mm直径乳腺病灶，结果显示符合率分别为68%、67%、55%，其认为较大的病灶混杂信号更为多见，更容易误诊[5-6]。这可能由于本次研究中某些恶性病灶超声征象不典型存在着许多重叠征象，癌肿早期表现为良性特征如形态规则、边界模糊、内部回声均匀等，此时单凭二维超声进行诊断会增加假阴性。

对于基层医院而言，可供选择的超声诊断技术非常有限，高频B超声是主要技术，符合最大程度的发挥高频B超声的技术特点非常重要[7]。传统的BI-RADS分级系统诊断可能无法满足需求，笔者认为对于病灶＜2 cm的对象以及复杂病灶即使为良性（BI-RADS分级2～3级）也需要更为密切的随访，结合患者的临床表现、病史评估乳腺癌风险[7]。如有乳腺癌家族病史、有乳头溢液等症状表现、既往无乳腺结节病史、症状出现较迅速对象需提高警惕，必要时可进行病理检查[8]。有条件的对象，需要及时进行MR检查、CT检查、标志物检查，或直接转上级检查。

综上所述：高频B超进行乳腺良恶性病变定性诊断与乳腺钼靶检查相近，直径较小、复杂病灶是导致超声误漏诊的重要原因，对于病灶＜2 cm的对象以及复杂病灶即使为良性BI-RADSⅡ级也需要更为密切的随访。