GRACE评分在NSTE-ACS患者围手术期干预中的意义

洪海燕，周莉珍，阮炜

（1.江西省景德市第三人民医院心内科，江西 景德镇 333000；2.江西省景德市第三人民医院护理部，江西 景德镇333000；3.江西省景德市第三人民医院导诊，江西 景德镇 333000）

NSTE-ACS是非ST段抬高型急性冠脉综合征的英文缩写，是一种临床表现为非ST段抬高型心肌梗死和不具有稳定性的心绞痛的疾病，该疾病的病情复杂，病情发展快，且具有较高的死亡率，如没有得到及时有效的治疗和抢救会使得患者的医疗风险提高GRACE评分系统是ACS患者危险分层的最佳方法，可以准确预测患者院内及6个月死亡风险，甚至能预测5年死亡风险并辅助决定早期介入干预策略［1］，是ACS危险分层的“金标准。在NSTE-ACS患者围手术期中应用GRACE评分系统给予其有效的干预手段，可有效改善其围手术期相关指标[2-3]。因此，本次研究中对GRACE评分在NSTEACS患者围手术期干预中的应用进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取2017年1月～2018年1月在本院接受治疗的50例NSTE-ACS患者作为研究对象，按照随机分配原则将其分为两组，对照组和研究组，每组25例，其中UA35例，非ST段抬高性心肌梗死15例，冠脉造影35例，支架植入术15例。对照组中有男12例，女13例；年龄50～68岁，平均年龄（59.11±0.68）岁。研究组中有男15例，女10例；年龄47～81岁，平均年龄（67.27±0.99）岁。对照组根据目前护理规范进行常规护理,研究组首先对其进行GRACE评分，根据评分确定危险分层给予个性化护理，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行观察比较。

纳入标准：患者表现为胸痛、胸闷及头晕不适，经诊断为为非ST段抬高型急性冠脉综合征。

排除标准：患有严重的焦虑或抑郁症的患者；患有急性消化道出血的患者；患有急性胰腺炎的患者；患有急性主动脉夹层的患者；患有急性胸外伤的患者；患有精神障碍的患者；临床资料不完整的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法 对照组采用ACS常规护理干预，研究组采用GRACE评分系统的专科护理模式，经过GRACE评分系统培训合格的护士进行评分分层后决定分管的责任护士，见表1。

表1 GRACE评分系统危险评分级别（n=25）Table1 GRACE scoring system risk score level(n=25)

1.2.1 根据评分确定危险程度，给患者建立警示标识，给予相应的护理，并建立GRACE动态评分表，该表能动态显示病情进展，指导护士对可能出现的并发症做好预见性护理，见表2。

表2 GRACE动态评分系统（n=25）Table 2 GRACE dynamic scoring system(n=25)

1.2.2 研究组根据对NSTE-ACS患者的GRACE评分评估结果来制定相应的个性化护理，具体干预方法：①对接诊护士进行培训，要求接诊护士对GRACE评分系统熟练掌握，根据评分进行危险分层，将GRACE评分＜108分的患者划分为低危组，将GRACE评分在109～140分的患者划分为中危组，将GRACE评分＞140的患者划分为高危组[4]。②低危组患者由N0或N1级护士负责，护士对患者负责全程接待行入院护理,对患者进行体征监测和病史采集，并对患者进行生化检查、影像学检查及超声检查；遵医嘱给予保守治疗，按临床救治流程标准进行干预治疗，连续心电监护，密切观察心率、心律、血压、内生肌酐、心肌酶谱等动态变化，主动与患者沟通及时了解患者要求，GRACE评分每天评估1次。③中危组患者由N2或N3级护士负责，在低危组护理基础上同时负责采集患者心电图，心肌生化标志物，连续心电监护，吸氧、备临时起搏器，抢救用药、抢救车，严密观察心率、心律、血压等生命体征，对可能出现的低血压、心率失常等并发症进行风险评估并做好相关的预防及处理措施，一旦发生高度房室传导阻滞心脏骤停，立即协助医生对需要进行心肺复苏及电除颤等患者进行抢救工作。GRACE评分每天评估1次，1周后每3天评估1次。④高危组患者由护士长或N4级护士负责，除了对患者实行低危组和中危组的护理措施以外，应迅速为患者建立其静脉通路，对其进行心电监护，并进行吸氧治疗和心肌标志物检测，为了预防患者出现恶性心律失常的情况，护理人员应采取相关的抢救措施[6]。评估结束后，应马上与导管室联系，做好接台准备，为患者建立起外周静脉通路，并快速给予患者抗凝、止痛、补液、控制心律、抗血小板、维持血压及营养心肌等治疗，对患者的心电进行严密监控，并对其进行连续的心肌标志物检查，对患者进行风险评估及准备急救相关用品；协助医生进行术前准备。责任护士在术前要将患者的病情、手术的必要性和风险性详细告知家属，并将治疗方案与其进行讲解，对其情绪进行安抚；建立GRACE危险评分结果动态表，每1次换班就进行评估1次，观察1周后改为每天评估1次。

1.2.3 健康宣教 低危组：每天查房时向患者讲解与冠心病Ⅱ级相关预防知识，对患者进行心绞痛发作的急救措施教育，若患者无并发症情况，可让其进行简单的活动，讲解运动的必要性，教会患者自我监测。中高危组：告知患者及其家属入住CCU的必要性，疾病与情绪的联系，及时告知患者目前的治疗信息和冠动脉介入治疗的相关知识，以防出现医疗纠纷。

1.2.4 出院随访 出院前1周对患者进行GRACE评分评估，根据患者的评分结果进行相应的健康宣教，嘱咐患者要定期到院复诊；若患者为低危组，每月进行1次门诊随访，连续6个月；若患者为中高危组，每月进行1次电话随访和问诊随访，3个月后改为每月1次门诊随访；根据患者评分对其进行相应的活动量知道，告知患者及其家属如何对高危因素进行识别及对应的处理方式。

1.3 观察指标 记录两组患者出院前1周GRACE评分、治疗费用、住院时间和护理满意度、健康知识掌握情况、并发症发生情况；对护理人员的护理质量进行评估，护理质量总分为100分，若分数＜60分为不合格，若分数＞60分且＜70分为合格，若分数≥70分且＜85分为良好，若分数＞85分为优秀，分数越高护理质量越优；采用问卷调查的方式对患者及患者家属进行护理满意度评估，总分为100分，若分数＜60分为不满意，若分数＞60分且＜75分为一般，若分数≥75分且＜90分为满意，若分数＞90分为非常满意，分数越高满意度越高。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗费用、住院时间和出院前1周GRACE评分、健康知识掌握情况、术后并发症发生比较 研究组的治疗费用、住院时间和出院后1周GRACE评分较优，且与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的治疗费用、住院时间和出院后1周GRACE评分、健康知识掌握情况、并发症发生比较（±s）Table 3 Two groups of patients'treatment cost,length of stay and 1weeks after discharge GRACE score,health knowledge and complications(±s)

表3 两组患者的治疗费用、住院时间和出院后1周GRACE评分、健康知识掌握情况、并发症发生比较（±s）Table 3 Two groups of patients'treatment cost,length of stay and 1weeks after discharge GRACE score,health knowledge and complications(±s)

P值0.00 0.00 0.00 0.00 0.03项目治疗费用（万元）住院时间（天）出院后GRACE 1周评分（分）并发症发生健康知识掌握情况对照组（n=25）1.81±0.37 13.64±1.34 89.36±5.37 10.31±2.33 38.71±16.91研究组（n=25）1.53±0.27 8.34±1.27 83.36±4.98 7.81±2.43 12.69±15.51 t值3.05 14.35 4.09 3.71 2.63

2.2 两组患者的护理质量和满意度 研究组的护理质量和满意度较高，且与对照组相比，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的护理质量和满意度（±s，分）Table 4 Nursing quality and satisfaction of two groups of patients(±s，score)

表4 两组患者的护理质量和满意度（±s，分）Table 4 Nursing quality and satisfaction of two groups of patients(±s，score)

P值0.00 0.00项目护理质量满意度对照组（n=25）70.23±5.69 76.39±6.98研究组（n=25）83.74±5.51 88.32±6.01 t值8.52 6.47

3 讨论

GRACE评分系统是针对NSTE-ACS患者的病情及风险的一种评估手段，是世界上第一个针对ACS患者进行观察的评分系统，具有前瞻性。该系统可以通过对患者初始入院进行风险评估，对其危险评分进行划分，将患者的各种危险因素进行细化并进行分级定量，从而使得护理干预变得更加科学和合理[5]。

在本次研究中，研究组运用了GRACE评分系统来评估病情，并根据患者的情况给予不同的个性化护理方案进行干预，这可以很好的避免ACS常规护理中，资历较浅的护士负责病情比较危急患者的情况出现，还可指导护士对患者实施预见性护理，从而患者可以得到及时有效的护理干预，有效降低患者的风险率[6]。建立警示标识，使护士在评估时有据可依，收集资料时有侧重点，督促护士按规范及时完成相应检查，并且能更准确反映病情；增加各班护士尤其是夜班护士的风险意识及预警意识，使其在巡视病房，观察病情时抓住重点；其中采用的警示标识，还能启示患者提高自我保护意识，学会主动关心自已安全风险，监督护士执行情况，积极配合护士工作，有效预防护理安全隐患［7］。在本次研究中，研究组的治疗费用、住院时间和出院前1周GRACE评分明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明GRACE评分在NSTE-ACS患者围手术期干预中的效果显著，可缩短患者的住院时间，促进患者恢复，减少医疗费用。根据GRACE评分来制定个性化护理是一种护理分层管理方式，由资历较浅的护士负责病情较轻的患者，护士可以在护理中不断积累经验，从而更好的提升护理质量，而病情较重的患者由资历较丰富的护士负责，这可使患者得到有效的护理干预，降低医疗护理过程中不安全设计，操作及行为，从而减少并发症的发生，降低患者死亡风险，从而使得患者可以得到及时有效的治疗，提高治愈率[8]。从本次研究结果看出，应用GRACE评分研究组的护理质量明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），且护理满意度也优于对照组（P＜0.05），说明GRACE评分的应用还有效的提高患者及其家属的满意度，降低医患纠纷的出现，缓解紧张的医患关系。

综上所述，在NSTE-ACS患者围手术期干预中应用GRACE评分作为患者病情评估工具，能快速有效的对患者进行危险分层，提早给予护理干预，减少手术并发症，降低患者死亡率，提高生命质量,减少大量的医疗资源的浪费，有效的提高护理质量和患者及其家属满意度，缓解紧张的医患矛盾，有助于分层管理工作的开展，值得临床上推广应用。