喉咽反流与幽门螺杆菌感染的相关性分析

张国华 容庆丰

反流性咽喉炎也称之为喉咽反流，主要是是由于机体胃内容物受到刺激返流到咽部，进而刺激损伤咽部粘膜并引起相应的症状[1]，主要临床症状表现为咽异物感或癔球感、声嘶及发音困难以及慢性咳嗽等[2]，目前认为主要发病机制包括反流的胃酸直接刺激咽喉黏膜引起的咽喉损伤及不适，同时反流的胃内容物可以刺激远端食管，引起迷走反射，进而引起一系列临床症状[3]。幽门螺旋杆菌是胃肠道疾病主要的致病微生物，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类[4]，本文将通过反流性咽喉炎与幽门螺旋杆菌的相关性研究，为临床治疗提供科学依据

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选用我院2015年2月—2017年2月收治的反流性咽喉炎患者50例，年龄22～75岁，平均(44.27±1.26)岁；男24例，女26例；体质量(55.23～78.34)kg，平均(66.34±2.54)kg，体质量指数(BMI)平均值为(23.97±0.24)kg/m2，所有患者均填写知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

所有患者均符合反流性咽喉炎诊断标准，其反流症状指数均在13分以上，一个月内均未进行抑制胃酸分泌或者其他抗生素服用史。所有患者均不存在严重冠心病、糖尿病、高血压或者脑卒中疾病，均不存在其他严重、急性疾病急性期，均不存在精神障碍或者精神分裂症，患者语言表达能力正常，均能够进行正常交流。

1.3 研究方法

对所有研究对象进行碳13呼气试验进行检测，仪器采用HCBT-01型呼气试验测试仪，同时对所有患者的反流症状指数和反流体征指数进行分析，判断幽门螺旋杆菌与反流症状指数和反流体征指数之间的相关性。

反流症状指数的评价主要通过反流症状指数量表进行，量表主要包括9个方面内容：①声嘶或者发声疲劳，②慢性咳嗽，③吞咽困难或不适，④咽腔干燥或者分泌物增多，⑤反酸、烧心以及胃部不适，⑥呼吸困难或不适，⑦喜清嗓子，⑧咽喉疼痛感，⑨反复咽部异物感，上述每一项按照严重程度给予0～5分进行评价，0分为无症状，5分为最严重症状[5]，总分45分。

反流体征指数评价主要通过反流体征指数量表进行，量表包括8个部分，分别为声门下水肿(0=无，2=有)，喉室消失(0=无，2=部分，4=完全)，黏膜充血(0=无，2=局部于杓区，4=弥散性)，声带水肿(0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=增生改变)，喉水肿(0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=阻塞)，后连合粘膜肥厚(0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=阻塞)，喉内肉芽肿(0=无，2=有),喉内粘稠分泌物(0=无，2=有)[6]，总计26分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 呼气试验结果分析

表1 呼气试验结果分析 (n)

2.2 反流症状指数和反流体征指数分析

通过对所有患者进行反流症状指数和反流体征指数量表分析，发现幽门螺旋杆菌阳性患者的反流症状指数和反流体征指数分别为(33.45±2.12)、(21.34±1.27)分，幽门螺旋杆菌阴性患者的反流症状指数和反流体征指数分别为(17.89±2.09)、(16.32±1.63)分，两组患者的反流症状指数(t=23.88，P<0.05)和反流体征指数(t=10.61，P<0.05)之间的差异存在统计学意义。从医学角度分析，幽门螺旋杆菌阳性患者的反流症状指数和反流体征指数高于幽门螺旋杆菌阴性患者。详见表2。

表2反流症状指数和反流体征指数分析

±s,分)

2.3 患者反流症状指数和反流体征指数分析与幽门螺旋杆菌相关性分析

通过对所有患者幽门螺旋杆菌检测情况与反流症状指数和反流体征指数相关性分析，反流症状指数(r=0.52，P<0.05)和反流体征指数(r=0.64，P<0.05)与幽门螺旋杆菌分别呈现正相关，具有统计学意义。从医学角度分析，随着幽门螺旋杆菌的感染，会加剧喉咽反流患者体征和症状的加重。

表3 反流症状指数和反流体征指数分析与幽门螺旋杆菌相关性分析

3 讨论

消化道和呼吸道在人体的咽喉部进行交汇，咽喉部是连接食道和呼吸道之间的重要纽带[7]，咽喉部黏膜组织毛细血管丰富，较为脆弱，当胃内容物反流，极易造成人体咽喉部黏膜的损伤。而临床上，幽门螺旋杆菌是胃液中唯一能生存的微生物[8-10]，当人体的情绪变化或者其他病理性改变时，人体的免疫功能下降，就会造成幽门螺旋杆菌在胃液中大肆繁殖，造成人体与幽门螺旋杆菌之间的平衡失衡，进而造成人体胃液中的pH值下降，最终随着人体自身的运动以及胃肠道的蠕动，加剧胃内容物对患者咽喉部的损伤，进而形成恶性循环，甚至造成癌变。据文献报道显示，反流性咽喉炎的发病有可能有幽门螺旋杆菌参与[11],随着幽门螺旋杆菌对人体胃体的不断侵蚀，人体的胃腺蠕动以及分泌功能受到严重影响[12-13]，大量食物在胃中滞留，胃酸分泌不足，极易产生产生恶变，进一步造成胃体中的酸败，酸败气体排放的同时加剧患者喉咽反流[14-16]。此时，随着患者的运动和胃肠道的蠕动，导致患者咽喉部不断受到胃酸等物质的刺激，相应出现干咳、干呕等病理现象。如果任由疾病的发展，不采取措施，易造成患者消化功能的退缩，消化功能逐步丧失，导致营养不良，甚至引起癌变。

从以上研究显示，幽门螺旋杆菌阳性患者的反流症状指数和反流体征指数高于幽门螺旋杆菌阴性患者，同时通过相关性分析，随着幽门螺旋杆菌的感染，会加剧喉咽反流患者体征和症状的加重，正好印证了上述文献报道，其相关性指数分别为0.52和0.64，所以从统计学角度分析，幽门螺旋杆菌阳性患者其喉咽反流的症状和体征更为明显，随着人体的运动以及消化器官的主动运动，幽门螺旋杆菌的感染情况将进一步加重，进而造成患者临床症状和体征加剧，形成恶性循环。所以，在临床工作中，积极应对喉咽反流患者幽门螺旋杆菌的根治对其临床症状和体征的改善具有积极的作用。同时对此类患者的健康教育也势在必行。建议患者改变生活方式，生活中采用分餐制，不饮用生冷水，牛奶要经过消毒后饮用，养成良好的生活习惯，饭前便后要洗手，以减少幽门螺旋杆菌的传播。在治疗中，建议患者及时饮用益生菌制剂，改善胃肠道生态功能，提高胃肠道免疫功能，促进疾病的康复。同时针对呼气试验与胃黏膜胃镜取样进行幽门螺旋杆菌的定性或者定量研究，有待在今后的研究中进行完善。

综上所述，喉咽反流患者中，积极应对幽门螺旋杆菌的感染，对患者体征和症状的减轻具有积极的意义，值得在临床工作中推广。