误诊为药物性肝炎的艾滋病合并慢性戊型肝炎2例报道并文献复习

张亚武 阮连国 曹 荣 洪 可 余晓丽 王 幂

武汉市金银潭医院肝病科 (湖北 武汉,430023)

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性病毒性肝炎[1]，教科书中关于戊型病毒性肝炎的讲述其为急性自限性肝炎，长期以来一直被认为是一种急性发病过程，不形成慢性感染[2]。但近些年多个研究报道在器官移植[3～5]、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者[6～8]等免疫力低下的患者感染戊型肝炎病毒能够发展为慢性戊型肝炎。此类患者在临床上很容易误诊为药物型肝炎而迁延不愈，现将我科收集到的2例因服用抗HIV药物和抗结核药物而误诊为药物型肝炎的慢性戊型肝炎病例报道如下。

1 临床资料

病例2，男，36岁。因“反复肝功能异常5月”入院。既往确诊HIV感染3年(既往未行ART治疗)，CD4+T淋巴细胞计数为74个/mm3,双肺Ⅲ型结核5月，予以抗结核治疗(异烟肼+利福布丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)4周后接受抗反转录病毒治疗(ART)，服用药物为：替诺福韦酯(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韦伦(EFV)。患者在接受抗结核治疗前检查发现肝功能异常，ALT 96U/L，AST 67U/L，查HAV、HBV、HCV、HDV、TTV标志物均为阴性，抗-HEV IgG阳性，门诊未引起重视，予以保肝降酶治疗(还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺)后肝功能好转但未恢复至正常范围，抗结核治疗1月后检查发现肝功能异常加重，ALT在(110～256)U/L之间波动，AST在(92～217U)/L之间波动，TBil在(23.6～47.8)μmol/L之间波动，考虑可能是抗结核药物所致药物性肝炎，予以保肝降酶药物(还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺)对症治疗2月，后因肝功能持续异常改为：异烟肼+利福布丁+左氧氟沙星+乙胺丁醇治疗，更改方案后患者仍然持续肝功能异常。入院后再次行HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、TTV标志物检查，HEV IgG仍为阳性，送检HEV RNA定量为2.36×106copies/ml。行肝脏穿刺病理学检查提示：肝细胞轻度肿胀，可见点状坏死及碎片坏死，汇管区纤维组织增生，符合慢性肝炎(G2S2)，诊断考虑为病毒性肝炎(戊型，慢性，中度)，予以聚乙二醇干扰素α2a(派罗欣180ug，皮下注射1次/周)联合利巴韦林(900mg/d，口服)抗病毒治疗1月复查HEV RNA即阴转，肝功能恢复正常，继续治疗2月，同时抗结核治疗和ART治疗，随访1年肝功能未出现异常，HEV RNA持续阴性。

2 讨论

戊型肝炎是20世纪80年代确认的由HEV感染引起的急性病毒性肝炎,主要流行于亚洲、非洲和中美洲的发展中国家[9]，我国也是戊型肝炎的高流行区,老年患者、孕妇和慢性肝病基础的患者易感染HEV从而诱发肝衰竭[10,11]。近年来一些研究表明，部分特殊人群感染HEV后,可迁延为慢性肝炎，并可进展为肝炎肝硬化[12]。