慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床研究

李洁

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的治疗方法和效果。方法：选取我院收治的56例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者，纳入时间为2014年6月至2017年6月。将其随机分为2组：常规开胸术治疗28例作为对照组，胸腔镜手术治疗28例作为试验组，评定临床疗效。结果：试验组手术时间、住院时间短，术中出血量低；术后并发症发生率为7.1%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后的FVC、FEV1指标差异不大，无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腔镜术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效优于常规开胸术，能缩短恢复时间、减少术后并发症，值得推广。

【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；胸腔镜；并发症

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-178-02

慢性阻塞性肺气肿是常见的呼吸系统疾病，当患者的肺泡压力增高，肺泡间隔就会破裂形成肺大泡，此时患者的气体交换受阻，因肺内压剧增引起肺大泡破裂，就会形成自发性气胸。该疾病不仅发病急、病情重，而且会诱发多种并发症，诊断有误或治疗不当，就会威胁患者的生命安全[1]。选择一种安全有效的治疗方案，成为临床医师的关注重点，基于此，本文对我院56例患者进行研究，对比了常规开胸术和胸腔镜手术的治疗效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取我院收治的慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸病例56例，时间段为2014年6月至2017年6月。将56例患者随机分成2组：对照组28例，包括男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年龄位于42-78岁，平均（61.5±5.7）岁；合并单侧气胸21例、双侧气胸7例。试验组28例，包括男性17例（60.7%），女性11例（39.3%）；年龄位于40-79岁，平均（62.8±5.3）岁；合并单侧气胸20例、双侧气胸8例。两组性别、年龄、病情无明显差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准 依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，纳入标准：（1）患者经X线检查、胸膜腔穿刺检查确诊；（2）满足手术指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）排除凝血功能障碍患者；（3）排除合并其他肺部病变患者。

1.3 方法 患者入院后卧床休息，给予氧气支持，使用止咳解痉、抗感染药物，维持水电解质平衡，积极锻炼心肺功能。（1）对照组行常规开胸术，患者取侧卧位、予全麻，前外侧或后外侧入路，切口长度控制在10-15cm；经第4、第5肋间进入胸腔，探查后解除粘连，对肺大泡进行切除并结扎，剥除纤维素膜；术毕在第7肋间留置引流管，常规关闭切口。（2）试验组行胸腔镜手术，采用Stryker电视胸腔镜系统，患者取侧卧位、予气管插管全麻。经腋中线在第6、第7肋间切口，缓慢置入胸腔镜器械，探查胸腔内情况。依据影像学检查结果，在第4、第5肋间切口作为操作孔，分离粘连并剥除纤维素膜，利用内镜切开肺大泡，并电凝结扎止血。最后向胸腔内注水膨肺，看有无发生漏气，固定胸膜避免气胸复发。术毕在第7肋间留置引流管。

1.4 观察指标[3] （1）观察两组患者的手术指标，以手术时间、住院时间、术中出血量为代表。（2）术后4周复查患者的肺功能，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼气容积（FEV1）。（3）观察术后并发症情况，常见如肺泡漏气、肺不张、肺部感染、呼吸衰竭，组间平行比较。

1.5 统计学方法 借助于SPSS18.0软件包，并发症属于计数类资料，用（n，%）表示、x2检验；手术指标、肺功能指标属于计量类资料，用（_x±s）表示、t检验。P<0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较 在手术时间、住院时间、术中出血量上，试验组患者分别是（85.6±13.4）min、（9.5±2.2）d、（69.0±11.5）ml；对照组患者是（95.3±15.6）min、（12.8±3.1）d、（87.5±13.0）ml。对比差异有统计学意义（t=2.495/4.593/5.640，P=0.015/0.001/0.001）。

2.2 肺功能恢复指标比较 术后4周试验组患者的FVC为（2.3±1.1）L，FEV1为（1.6±0.4）L；对照组患者的FVC为（2.2±1.3）L，FEV1为（1.5±0.6）L。对比差异不大，无统计学意义（t=0.310/0.733，P=0.757/0.466）。

2.3 术后并发症情况比较 术后试验组出现肺不张1例、肺部感染1例，并发症发生率为7.1%。对照组出现肺泡漏气1例、肺不张2例、呼吸衰竭2例、肺部感染3例，并发症发生率为28.6%。对比差异有统计学意义（x2=4.382，P=0.036）。

3 讨论

针对慢性阻塞性肺气肿的研究显示，患者发病主要和吸烟、感染、大气污染、蛋白水解酶失衡等相关[4]。近年来随着我国人口老龄化加剧，该疾病发病人数也在增加，合并自发性气胸症状表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等。在治疗方面，以往以保守治疗为主，例如穿刺抽气、药物灌注、胸腔引流等，但实践证实复发率高，无法完全清除病灶，增加了患者的痛苦。

本次研究中，以56例患者分组对照，对照组实施常规开胸术，切口长度在10-15cm，不仅创伤大、手术时间长，而且患者术后疼痛明显，不利于病情恢复。相比之下，试验组实施胸腔镜手术，优势如下[5]：①手术切口小，患者疼痛轻，术后能尽早下床活动，有利于肺功能恢复；②手术时间短、出血量少，对于体质差、耐受性差的老年患者也能使用；③胸腔镜能处理较深部位的病灶，避免对周围组织造成意外损伤，彻底清除病灶，以降低并发症和复发率。文中研究结果显示，试验组手术时间和住院时间短，术中出血量低，术后并发症发生率低于对照组（7.1%VS28.6%），差异有统计学意义。

值得注意的是，患者术后应该辅助利用呼吸机，积极治疗原发病或基础病，对患者适度镇痛，鼓励患者咳嗽咳痰，早期开展呼吸训练，为机体康复创造有利条件。在王庆军的研究中[6]，选择60例患者进行研究，对照组、观察组分别实施传统手术治疗、电视胸腔镜治疗，结果观察组的出血量少、住院时间短，并发症发生率为6.0%，低于对照组的23.0%，差异显著，和本次研究结果一致，可见胸腔镜手术具有较高的应用价值。综上，胸腔镜术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效优于常规开胸术，能缩短恢复时间、减少术后并发症，值得推广。

参考文献：

[1] 彭华利，李远平.胸腔镜与常规开胸术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4008-4009.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（01）：08-17.

[3] 谢德君，李淑婷.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1360-1360.

[4] 刘永靖，许舜，彭磊磊.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的治疗[J].东南国防医药，2016，18（6）：591-593.

[5] 王祥.98例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床治疗初探[J].医学信息，2013，26（30）：377.

[6] 王庆军.电视胸腔镜治疗慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸[J].中国医疗前沿，2012，7（9）：35-36.