术中自制一次性负压引流管在正颌手术后的使用

何阿嘎

正颌外科手术是矫治牙颌面先天和获得性畸形的常見治疗手段。近年来，随着手术新器械的开发及患者对颜面美观要求的提高，使这类手术较为广泛开展起来。正颌外科手术切口暴露于污染的口腔环境中，口腔微环境的多样性，以及颌面结构的不规则和腔隙交叉复杂性造成手术区域消毒不彻底，导致各种附着细菌不易清除，同时大量的手术碎片、唾液及血液在重力作用下容易形成难以排出的死腔积液，增加了正颌外科手术感染发生的几率。有别于上颌骨L-Fort I型骨切开术、上颌前份根尖下骨切开术术后的便利引流，下颌骨下颌矢状骨劈开术、下颌角截骨术、下颌骨颏部骨切开术、下颌前部根尖下骨切开术，手术后更易形成汇积液。而负压创面治疗技术由美国学者提出，并于2004年引进我国。持续的负压引流可以有效去除创面定植的细菌、加速创面组织水肿的消退；促使创面毛细血管扩张，增加局部组织血流灌注，负压产生的机械应力可促进修复细胞的增殖，促进坏死组织和细菌清除，能降低创面中免疫蛋白酶活性，增加纤维连接蛋白含量，并最终达到促进了创面肉芽组织的修复性生长效果。我科近几年应用自制的一次性负压引流管置于患者双侧下颌前庭沟进行持续的负压引流，负压效果满意。现报道如下：

1 材料与制作

（1）材料。一次性使用静脉输液器、一次性60ml注射器、一次性20ml注射器、无菌线剪。（2）制作方法。先将输液器的瓶塞穿刺器、头皮针、滴壶和输液速度调节器剪去只留下输液器的软管。再将剩下的输液器软管对半剪成两根。用无菌剪刀沿着其中一根软管的游离端行斜面剪开，将余下的软管自斜面下约2.5cm处，折叠成双管后，用无菌线剪将一侧折角剪掉，依此方法向下再剪2-3个孔即可。打开后软管上呈2-3个大小适宜的椭圆形侧孔，见图1。需要注意的是每个孔呈相对方向并且错开剪，两个孔的垂直距离约为lcm。每个孔的直径约为3mm。

2 使用方法

将引流管有孔的一端置于患者的下颌骨前庭沟切口内，严密缝合切口，并用一根3-0的慕斯缝线或者3-0的强生可吸收线（vcp772D）固定好露出的引流管，防止引流管脱出，再将60ml注射器与软管游离的另一端紧密连接好，防止漏气，并抽吸空气至注射器的44ml处，将抽掉活塞的20ml注射器针筒置于针栓与针管之间起到固定支撑作用，从而达到持续负压的效果。见图2。最后将注射器用3M胶布固定于患者的胸前。

3 优点

（1）取材方便，操作简单易学。输液器的长度可根据需要自行裁剪，管路轻便，易于固定，不存在老化、被负压吸扁等现象，可保障引流管通畅性。（2）制作简单，此负压引流装置在手术台上可即时制作使用，符合无菌要求，创伤小，压力适中。（3） -次性输液器的管径适中，不粗不细，不易堵塞，不影响伤口愈合。（4） 60ml的注射器引流压力大，能及时吸出伤口的渗血。（5）用20ml的注射器针筒支撑牢固，不易脱落。自制负压引流装置体积小，便于术后固定。（6） 60ml注射器透明且有刻度，能够很好的观察引流出液体的颜色、性状以及引流的量，便于护理记录。（7）经济实用，利于推广，明显减轻医护人员工作量和患者经济负担，提高其舒适度，也有利于患者的康复。