卒中后抑郁障碍的病因学研究与预防性治疗

杨学文

[摘要]卒中后抑郁障碍是影响脑卒中后患者生活水平的一大因素，其主要影响是抑郁障碍会影响到患者的生活和社会交往，严重损害患者的身体健康和心理健康。众所周知，自杀倾向在抑郁障碍的患者当中最为常见，因此，卒中后抑郁障碍应当引起医学工作者的高度重视。目前，卒中后抑郁障碍的形成原因以及治疗方法尚未明确，医学的研究表明，这种抑郁障碍的形成与多种因素都具有一定的联系。例如，患者的疾病本身可能影响到抑郁的形成，另外与患者的生物、心理、社会等诸多方面的因素均存在一定的联系。由于抑郁障碍的自杀率较高，因此，在临床工作当中，需要重视对卒中后的患者进行抑郁障碍的预防和治疗工作，避免出现严重的后果。本文笔者通过对卒中后抑郁障碍的预防工作和主要的治疗措施进行阐述，希望能够对抑郁障碍的预防和治疗起到参考和借鉴作用。

[关键词]卒中后抑郁障碍；病因；预防；治疗

引言

卒中后抑郁障碍简称PSD，是脑卒中之后的一种后遗症，主要表现是情绪低落，且在环境因素未出现应急事件的情况下，出现自杀倾向等。PSD在脑卒中治疗后的患者当中比较多见，对于患者的认知功能恢复会造成不良影响，甚至会造成患者出现自伤、自杀等行为，这些因素对患者的生活质量影响较大，对后期的康复和认知功能恢复具有严重的不良影响。据临床研究数据记载，PSD在脑卒中患者当中具有较高的发病率，大约有5%-67%的脑卒中患者会出现抑郁障碍，其中大约有26%的患者出现的抑郁障碍较为严重，大大增加了治疗和护理的难度。因此，PSD的预防工作是临床上治疗脑卒中的一项重要的工作。

1 卒中后抑郁障碍的主要原因

临床对于卒中患者的研究主要从患者自身因素、生物因素、疾病特点以及家庭和社会等因素出发。有研究表明，学历低的患者PSD发病率较高，分析其原因主要有对疾病的认知程度不高，从心理学的角度而言，学历越高的人的心理承受能力越强，这些因素都会导致文化程度不同造成患者患者的抑郁障碍发生危险因素不同。国内外的研究显示，亚洲国家PSD发病率与西方国家相比，存在一定的差异，这主要与不同国家和地区的思想观念不同，人们所处的社会环境不同，并且人类的基因不同有关。在社会心理因素方面，有效的社会支持是保证患者心理健康的主要前提。有研究人员发现，家庭发生重大变故的患者与家庭幸福的患者相比，卒中后抑郁障碍的发生率以及严重程度存在差异。从心理学的角度将，家庭的幸福以及来自社会的支持是保持人的心理健康的主要因素。其次，脑卒中的病理类型以及脑组织发生的相应变化也是影响抑郁障碍发生和发展的关键因素。遗传因素是影响人们的性格、气质特征的重要因素，因此人的心理承受能力以及心理状态是影响PSD发生率的一种因素，此外，遗传因素还影响人的神经免疫以及神经系统的各种物质，这些因素与卒中后PSD的发生和发展之间均存在一定的联系。

2 卒中后抑郁障碍的预防性治疗

预防卒中后抑郁障碍是治疗后的首要任务，主要目的在于预防患者发生自杀、自伤等，防范患者受伤或者死亡的风险。预防主要包括药物预防和非药物预防两种，药物主要包括心理治疗的药物以及临床上使用的抗抑郁的药物等，有研究表明，在发生脑卒中的早期就使用这些药物对于预防PSD具有实际的意义，其主要表现为减少PSD的发生率，减轻发生抑郁的程度，这些作用有助于减少患者发生自伤自杀的可能性，对于保证患者的生命安全具有一定的意义。此外，预防卒中后抑郁障碍还应针对发生的原因进行预防，也就是非药物预防，根据研究的结果，家庭、社会、生物等因素均为影响抑郁障碍发生的原因，针对这些原因进行有针对性的预防。例如，对于脑卒中的患者进行治疗的过程当中，对家属进行健康教育，鼓励患者家属对患者进行陪伴，从心理上给予患者更多的温暖，此外还要注意对患者的社会支持的调动，寻找一切的社会支持，有助于帮助患者改善心理体验。此外，可以运用一些心理治疗的措施，例如，国外有学者提倡，对于患者由于疾病而遗忘或者丧失的一些技能，采用再次学习的方法教会患者，比起回忆的方法更有助于促进患者的心理健康，患者可以从学习新的技能当中获得更多的成就感和满足感，因此可以有效地减少卒中后PSD的发生。为了保证患者的安全，在出院后居家康复的时期，社区卫生服务中心对患者健康方面的加强管理有助于改善患者的心理状态，例如，采用定期家庭访视的方法观察观察患者的生存状况以及需要提供哪些帮助等，及时的为患者提供医疗上的帮助以及心理方面的支持对于保持患者的心理健康能够发挥较好的作用。心理治疗方法是目前认为有效的一种方式，常见的方法有认知行为疗法，但心理治疗往往需要较高的费用，这会给患者的家庭带来较大的经济负担，在应用时应该考虑患者的实际情况。

3 卒中后抑郁障碍的预防与治疗展望

卒中后抑郁障碍是影响脑卒中患者病后生活质量以及生命安全的重要因素，在治疗和预防方面方法是多种多样的，但每种治疗方法和预防方法都有不同的特点。不同的患者的PSD发生的影响因素也不尽相同，因此，在PSD的预防当中，应该重视针对性以及安全性。药物预防被认为是效果比较可靠的一种预防措施，但有研究表明，个别抗抑郁药会引起患者血糖和血压的变化，脑卒中的患者以老年人为主，因此在药物预防工作上需要严格掌握适应症，以保证用药的安全。在非药物治疗方面，目前的非药物治疗方法多种多样，在临床应用时应该结合患者的实际情况灵活应用。但目前关于非药物治疗方法的效果研究尚未充分，对于预防以及治疗效果仍需要进行深入的推敲。社区卫生服务也是脑卒中患者健康管理的主力军，特别是对于居家康复的患者，进一步完善我国的社区卫生服务体系，加强对卒中后抑郁障碍患者的家庭访视，制定具有针对性的心理干预方案，完善心理干预的各种功能也是预防和治疗PSD的有效手段。

总结

卒中后抑郁障碍是一种严重影响患者心理健康的病症，影响PSD发生的因素较多。抑郁障碍的危害是造成患者情绪低落，增加患者发生自伤或者自杀的风险，在临床工作当中，要加强预防和治疗工作。对于预防工作而言，主要以采用非药物预防为主，侧重于积极调动患者的社会支持系统，给予患者家庭的温暖，改善患者的心理状态。在治疗方面，应该不断完善心理健康管理机制，根据患者的具体病因选择具体的治疗措施。

参考文献

[1]狄美琪.活血化瘀解郁方治疗气滞血瘀型脑卒中后抑郁的临床疗效观察[D].南京中医药大学，2017.

[2]袁勇贵，孙小媛.卒中后抑郁障碍的病因学研究与预防性治疗[J].医学与哲学（B），2016，37（06）：21-23+27

[3]李辉.急性脑梗死中医辨证分型与并发抑郁障碍的相关性研究[D].南京中医药大学，2013.

[4]吴威.耳压配合针刺治疗中风后抑郁的临床研究[D].黑龙江中医药大学，2010.

[5]曾曉丽.电针治疗脑卒中后焦虑抑郁障碍临床疗效观察[D].北京中医药大学，2009.