医学生对“住院医师规范化培训”制度的认知现状及就业心理分析

罗昕 王子豪 马晓涵 丁建飞

摘 要：目的：了解低年级医学生对规培制度的认知现状，分析其就业心理。方法：以某医科大学大一至大三共540名学生为研究对象，采用自制问卷进行问卷调查。结果：23.99%的受访者对规培制度表示了解，不同专业和生源地医学生的了解程度有统计学差异（p<0.05）；47.98%的医学生支持规培制度；25.72%的医学生对就业前景表示乐观，不同专业医学生对就业前景的态度有统计学差异（p<0.05）；76.6%的医学生就业去向的第一选择是考研，不同专业医学生的就业去向选择有统计学差异（p<0.05）；73.90%的医学生希望进入三级甲等医院，46.26%的医学生期望薪资在每月3000至5000元。结论：低年级医学生对规培制度的了解较少，就业期望值偏高，医学院校要加强对规培制度的宣传，引导医学生树立正确的求职择业观。

关键词：医学生；住院医师规范化培训；认知；就业心理

中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2018）08-0055-03

Abstract： The purpose of the paper is to understand the cognitive status of the junior medical students on the regulation system， and to analyze their employment psychology. Method Taking a total of 540 students from grade one to three of a Medical University as the research object， and using self-made questionnaire survey. Results 23.99% of the respondents know about compliance training system， and there is significant difference between the degree of understanding of different professional students and medical students （p<0.05）； 47.98% of the medical students support standardized training system； 25.72% medical students are optimistic about the employment prospects， and different professional medical students'attitude have statistically significant difference （p<0.05）； the first choice of 76.6% medical students is continuing with postgraduate education， and different professional medical students'choice has statistically significant difference（p<0.05）； 73.90% of the students hope to enter a tertiary hospital， and 46.26% of the medical students expect salary for 3000 to 5000 yuan per month. Conclusion Lower grade medical students have little knowledge of standardized training system and high expectation for employment. Medical colleges and universities should strengthen publicizing standardized training system， and guide medical students to set up the right job hunting concept.

Keywords： medical students； standardized training of resident physicians； cognition； employment psychology

住院醫师规范化培训 （以下简称“规培”）是指医学专业毕业生完成医学院校教育后，在经过认定的培训基地，以住院医师的身份接受以提高临床能力和临床素质为主的系统化、规范化培训。它是医学生毕业后继续医学教育的重要组成部分，对提高临床医疗水平，培养高层次医学人才具有重要意义[1]。目前，规培不仅引起社会、医疗机构和医务人员的广泛关注，而且对在校“准医生”成长发展也产生一定影响，本研究旨在探究规培制度全面实施的背景下，在校医学生对该制度的认知情况及其对就业心理的影响，为高校医学生教育培养提供参考和借鉴。

一、对象与方法

1. 对象本研究以安徽省某医科大学为研究现场，分层抽取临床医学、麻醉学、医学影像学、口腔医学四个专业大一、大二、大三三个年级共540名学生为研究对象，获得有效问卷521份，有效应答率为96.5%。

2. 方法

（1）调查内容自行设计调查问卷，主要内容包括调查对象的基本信息（性别、年级、专业、是否独生子女、生源地、家庭年收入等），调查对象对规培制度的了解情况，调查对象的就业期望（就业城市、医院级别、就业薪酬等）。

（2）统计学分析数据采用 Epidata3.0建立数据库，采用 SPSS14.0 软件对数据进行统计与分析。统计方法包括频数分布、x2检验等。检验水准 α=0.05。

二、结果

（一）医学生对规培制度的认知特征

1. 医学生对规培制度的知晓度。参加调查的521名学生中，仅125人了解规培制度，占总人数的24.0%。其中临床医学专业医学生对规培制度的知晓度最高（29.0%），影像学最低（17.1%）差异有统计学意义（x2=7.895，p=0.048）；三年级医学生对规培制度的知晓度为32.2%，高于二年级（20.9%）和一年级（18.8%）医学生（x2=9.823，p=0.007）；城镇生源医学生对规培制度的知晓度为30.7%，高于农村生源（18.8%），差异有统计学意义（x2=10.008，p=0.002）。

2. 医学生对规培制度的态度。调查结果显示，48.0%的医学生对规培制度表示支持，无所谓和明确反对的医学生比例分别为26.5%和25.5%。其中麻醉学专业医学生支持比例为58.2%，高于其他三个专业医学生（x2=35.892，p=0.000）；二年级医学生支持度为64.2%，一年级和三年级支持度分别为31.9%和45.4%（x2=39.863，p=0.000）；城镇生源医学生支持比例为52.2%，高于农村生源医学生的44.7%，但差异无统计学意义（x2=2.891，p=0.236），见表1。

（二）不同专业医学生的就业心理比较

1. 医学生对专业前景的看法。仅27.4%的医学生对就业前景表示乐观，其中49.5%的口腔医学专业学生认为就业前景乐观，麻醉学和影像学专业学生比例分别为38.5%和25.6%，临床医学专业学生最低，仅14.7%，差异有统计学意义（x2=57.679，p=0.000）。

2. 医学生就业去向选择。临床医学专业学生毕业后考研的比例最低（69.8%），但考规培生和直接就业的学生比例最高，分别为9.0%和22.2%；麻醉学专业学生选择毕业后考研的比例最高（83.5%），无学生选择考规培生；口腔医学专业选择毕业后直接就业的学生仅2.9%，在四个专业中最低，各专业在毕业后就业去向选择上的差异有统计学意义（x2=37.077，p=0.001）。

3. 医学生对就职医院等级的选择。影像学和麻醉学专业学生选择三甲医院的比例分别为81.7%和80.2%，口腔医学和临床医学的比例较低，分别为71.8%和69.8%；选择二甲及以下医院的选择上，临床医学专业学生比例高于其他专业学生，但差异无统计学意义（x2=10.496，p=0.312）。

4. 医学生对入职薪资水平的期望。影像学专业学生选择月薪资水平5000元以上的比例达42.7%，其次是麻醉学和口腔医学学生，分别为37.4%和34.0%，临床医学专业学生比例最低，仅22.4%；但临床医学专业学生选择2000～3000元和3000～5000元的学生比例在四个专业学生中的比例最高，分别为51.4%和23.3%（x2=28.821，p=0.001），见表2。

三、讨论

（一）不同类别医学生对规培制度的认知差异

从调查结果来看，低年级医学生对住院医师规范化培训制度的知晓率为24.0%，支持率为48.0%，均低于国内相关学者的研究结果[2]，可能与本次调查对象仅为大一至大三的低年级医学生，对规培制度的关注度还不够有关，而较低的支持率可能源于规培制度的拉长了医学生培养周期和独立执医时间，增加了医学生培养时间成本和经济成本有关，因此，医学院校需在低年级学生中加强宣传国家规培制度及其在医学生培养中的重要作用。

调查结果显示，不同专业医学生对规培制度的知晓率和支持率存在统计学差异，其中临床医学专业学生对规培制度的知晓率高于其他专业学生，可能与临床医学专业一般是医学院校学生最多的专业，而且在医院诊疗过程中涉及面最宽，在社会-高校-医院的环境体系中具有较高的传播度有关；而麻醉学专业学生支持率最高，可能源于该专业相对要求更高，不仅要具备一定的临床诊疗能力，还要具备过硬的专业能力有关。调查结果还表明，学生对规培制度的知晓率随着年级的增高呈现不断提高的趋势，说明高校的宣传对提高学生的知晓率具有重要作用，而二年级学生支持率高于一年级和三年级，可能源于二年级处于通识课和专业课衔接期，已认识到规培制度对自身职业发展的重要作用，支持率出现大幅增加的态势，到三年級接触临床专业课，伴随接触临床机会增加和授课教师的教育影响，对规培制度的积极和消极影响有了更加系统全面分析，使学生对规培制度的支持率又呈现回落的现象。调查结果还可以看出，城镇生源的学生对规培制度的知晓率高于农村生源学生，但对规培制度的支持率上并无差异。

（二）规培制度全面实施背景下的医学生就业心理

参加本次调查的医学生中，25.7%的受访者对就业前景表示乐观，63.5%的受访者表示一般，总体来看，医学生对自身就业前景并无过度担忧，其中口腔医学专业学生最为乐观，临床医学专业学生最低，究其原因主要是口腔医学、影像学、麻醉学等专业招生人数相对较少，就业压力不大，而临床医学专业招生人数较多，各级医院的招聘门槛相对较高，市级以上单位基本要求硕士以上，使临床医学专业学生背负较大的就业压力。

总体来看，在历年就业人数不断攀升，就业形势严峻，就业压力大的基本态势下，伴随规培制度的全面实施，医学生的就业去向选择主要集中于考研和直接就业，调查结果显示，83.5%麻醉学专业学生选择考研，比例最高，而临床医学专业学生选择直接就业的比例最高，为22.2%。一方面，医学生纷纷通过考研以寻求更高层次的就业机会，来为今后的求职增加筹码，让自己有更多选择的余地，尤其是临床医学硕士专业学位研究生临床培养与住院医师规范化培训衔接后，更多的学生希望通过考取专业硕士学位来缩短培养周期；另一方面，相对其他专业而言，临床医学专业学生就业形势更加严峻，尽管卫生主管部门规定2020年之前，用人单位不得将规培证书作为医院招聘条件，但2020年之后用人单位则有了更多的选择权，有可能将是否具有规培证书作为招聘录用时的重要参考，因此，该专业部分学生希望能够尽早就业，以降低用人单位更加严格的招聘制度给自身求职带来的不利影响。

本研究结果显示，各专业学生对就业医院的规模期望值较高，近70%以上学生希望毕业后能够在三级甲等医院就业，在三级乙等和二级甲等医院就业的学生也有一定的比例，但愿意在二甲以下医院就业的学生比例非常低，仅1%左右；在薪资水平的预期上，46.26%的医学生期望薪资在每月3000至5000元，其中临床医学专业学生比例最高（51.4%），而预期在5000元以上的学生中，影像学专业学生比例达42.7%，高于其他各专业。可见，伴随规培制度的实施，医学生教育培养的时间成本和经济成本不断增加，进一步促使了医学生对就业单位规模和就业薪资水平的期望值居高不下，三级甲等医院和高薪资成为医学生的首选，与之形成鲜明对比的是，基层医疗单位由于收入低、環境差、社会资源相对匮乏、发展平台有限等现实因素，限制了其对医学人才的吸引力，造成基层医院人才引进困难，医疗人才紧缺的现状尚难以得到有效改善。

（三）引导学生理性认知规培制度，调整心理预期，树立正确的求职择业观

目前，规培制度已经全面实施，但在校的低年级医学生对该项制度知晓率较低，支持度还有待提高，加之培养成本的提高，带来就业预期的高期望值，“高不成、低不就”的就业心理仍普遍存在，因此，进一步加强在学生中宣传规培制度，引导学生正确认知规培制度，合理定位就业目标定位。医学院校一是要构建立体化的宣传格局，通过组织卫生主管部门、高校职能部门、学生所在院系对规培制度进行分层次、多渠道的系统宣传和解读，同时组织学生实地走访参观规培基地，切身感受规培制度在提升职业能力上的重要作用，引导学生客观认知规培制度。二是要指导学生做好职业规划，将规培制度引入大学生职业生涯规划和就业创业指导等课程的教学体系中，指导学生在知悉规培制度的基础上，结合自身实际，合理规划自己的职业生涯，包括在校期间的学业规划、专业方向选择、毕业后发展规划等，引导学生能针对规培制度的实施，分析利弊，明确自身定位，调整就业预期，把“先就业再择业”的理念根植于心，以乐观积极的心态迎接各种挑战，成长为医疗行业所需要的人才，在竞争激烈的社会中从容自信，实现人生的理想与价值[4]。

参考文献：

[1]陶香林.全面启动住院医师规范化培训对医学生考研、就业心理的影响[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2016（3）：49-51.

[2]尉然，尹文强，刘益豪，等.住院医师规范化培训制度对医学生职业生涯规划影响研究[J].中国卫生事业管理，2017（1）：51-55.

[3]疏金平，周典.安徽省医学生对住院医师规范化培训制度认知的调查研究[J].医学与哲学（A），2016（02）：65-67.

[4]王锦溪，张辉.医学生就业心理与职业生涯规划现状分析[J].继续医学教育，2010（05）：16-19.