护理干预结合归芪参术汤防治妊娠产后贫血的疗效分析

武春鸿 张伟

[摘要]目的：探讨护理干预结合归芪参术汤防治妊娠产后贫血的作用效果。方法：选择2016年9月至2017年12月住院分娩的孕产妇164例，随机分为治疗组和对照组各82例。治疗组应用归芪参术汤（主药药物：当归、黄芪、党参、白术、阿胶等），每次lOOml，口服，2次/d；对照组用八珍颗粒，6g，口服，3次/d，均饭后服，治疗组在上述治疗的基础上进行护理干预，包括饮食护理、皮肤护理、口腔护理及补血护理等措施。结果治疗组总有效率97.55%；对照组总有效率82.93%；两组总有效率比较有显著性差异（X2=7.172，△P<0.05）。治疗前后白细胞总数查值、血色素、血小板计数与对照组比较，经统计学处理，t=9.45，P[关键词]妊娠产后贫血；护理干预；归芪参术汤；作用效果

贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。缺铁性贫血最常见的贫血，在妊娠各期对母婴造成一定的危害，在某些贫血较严重的国家和地区，是孕产妇死亡的主要原因之一。孕产妇由于妊娠，分娩哺乳等原因成为贫血的高发人群，孕产妇贫血抵抗力下降，对分娩、手术、麻醉耐受力差，孕产妇风险也会增加，严重的贫血可致心脏病，妊娠期高血压疾病、产后出血、产褥感染等并发症。还可造成胎儿生长受限，胎儿窘迫早产死胎等[1]。WHO资料表明：贫血使全世界每年数十万孕产妇死亡，因此要高度重视。

1 研究资料

1.1 一般资料 选择2016年9月至2017年12月住院分娩的孕产妇164例，随机分为治疗组和对照组各82例。治疗组82例，年龄最小24岁，最大36岁，平均年龄26 4岁。对照组82例，年龄最小23岁，最大37岁，平均26 7岁。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法http：//b aike.so.com/doc/43 66262-5614597.html除红细胞，血红蛋白，红细胞比积外，最基本的血液学检查应包括：网积红细胞计数，校正网织红细胞计数=患者的红细胞压积/0.45/Lx网织红细胞（%），MCV及MCHC的测定，外周血涂片，观察红细胞有无异形红细胞，如球形红细胞，靶形红细胞，裂殖细胞，有无红细胞大小不均，低色素和多染性红细胞，嗜硷性点彩，卡伯特氏球，豪一周氏小体等，白细胞和血小板数量和形态学方面的改变，有无异常细胞，骨髓穿刺作骨髓涂片检查，对诊断不可缺乏，必要时应作骨髓活检，骨髓检查必须包括染色，以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血，尿常规，大便隐血及寄生虫卵，血液尿素氮，血肌酐以及肺部X线检查等均不容忽视。

1.3 疗效标准基本治愈：贫血症状体征消失，血红蛋白正常。显效：贫血症状体征消失，血红蛋白上升2～3g/L。有效：贫血症状体征显著改善，血红蛋白上升1～2g/L。无效：贫血症状体征、血红蛋白治疗前后无改善。

1.4 统计学处理计量资料用均数土标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料用X检验。

2 治疗

2.1 归芪参术汤的处方组成当归15g，黄芪15g，党参12g，白术12g，阿胶（烊化）lOg，枸杞子lOg，白芍lOg，熟地12g，女贞子12g。

2.2 治疗方法 治疗组应用上述归芪参术汤，每次lOOml，口服，2次/d；对照组用八珍颗粒，6g，口服，3次/d，均饭后服。治疗30d内观察疗效。治疗期间不再加用其它有关升高WBC的辅助药物及血液制品。疗程前后化验三大常规，查血小板及肝肾功能，详细记录临床症状及药物反应。

3 结果

3.1 治疗前后WBC计数情况见表1

3.2治疗前后Hb.Pc计效情况，见表2

由表2可知，治疗前后与对照组比较，差异有显著性。

3.3 临床症状改善情况，见表3

由表3可知，两组在服药后对临床症状均有不同程度的改善，两组症状改善疗效比较，△P<0.05，差别有显著意义。

4 讨论

贫血是指外周血液血红蛋白低于正常值下限而言。据有关资料统计，目前全国约有2亿贫血患者，其中90以上是缺铁性贫血。血小板减少在6%～15%孕晚期妇女中发现[1]。妊娠期引起血小板减少的原因有很多，研究发现，81%是妊娠血小板减少症，16%是妊娠高血压疾病，而ITP占3%[2]。针对不同病因有针对性的治疗为最佳。一般情况下，详细追问病史，有孕前及幼时血液病表现者多能明确病因，但个别患者病因不够明确，必要时骨髓穿刺，多科室协调及讨论诊治方案很重要。对于合并妊娠期高血壓疾病者，降压解痉很重要；合并Evans综合征及血栓性血小板减少性紫癜者，以激素治疗为首选。而ITP是一种相对多见的自身免疫紊乱，1/3患者有妊娠期出血，需要应用激素，血小板输注，白蛋白支持及免疫球蛋白治疗[3]。但ITP妊娠期一般可以安全度过，风险低，新生儿无严重并发症[4]。产科处理一为防止胎盘早剥、大出血、DIC、休克等，一为确保新生儿能顺利分娩。故分娩前应积极纠正贫血，可以成分输血，白蛋白支持，激素使用可作为常规，治疗不佳可以予免疫球蛋白治疗，并同时予以抗感染治疗。分娩方式以剖宫产为首选。临床护理主要在手术前为防止大出血及感染，加强监护，密切注意胎心胎动变化，做好输血及抢救准备；加强心理护理，安慰鼓励患者顺利度过围生期；手术中做好配合工作，胎儿娩出后做好呼吸道清理等工作，手术后注意生命体征变化，及时发现异常，若产后出血，保持静脉通道开放，及时输血，密切监护等，同时做好新生儿护理，让产妇舒心，利于恢复。

对于重度血小板减少者合并孕足月妊娠，首先配合医师尽量明确病因，针对性的治疗。其次纠正贫血状态，可以予以激素、白蛋白、少量输血等治疗，注意操作规范和安全。首选剖宫产手术结束分娩，加强手术前后护理，及时输注血小板，加强手术后监测，勤观察勤发现，一般均可以安全度过围产期。

参考文献

[1]王玥产后出血的危险因素分析和预防措施研究[J].天津医药，2013，（9）：924-926.

[2]杨杰莲，刘敏.妊娠合并慢性乙型肝炎孕妇缺铁性贫血对妊娠结局的影响[J].中国医刊，2014，49（8）：89-91

[3]林洁涛.化瘀止血法在妇产科的应用[A]中华中医药学会中医药传承创新与发展研讨会专辑[C].2007年.

[4]谢卓.生血宁治疗围产期妇女缺铁性贫血疗效观察[J]中国实用医药，2013，8（16）：82-83

[6]沈晔.妊娠合并再生障碍性贫血20例临床分析[J]中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：619-620