血液灌流机治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察

刘钢 沈阳市第九人民医院 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：观察探讨血液灌流机治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法：选取本院收治的有机磷农药中毒患者60例为研究对象，采取随机双盲的原则分为观察组及对照组各30例。对照组患者入院后立即给予洗胃，药物应用及对症呼吸机应用等方式抢救治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上辅助应用血液灌流机治疗。比较观察组及对照组患者昏迷时间、呼吸功能衰竭时间、胆碱酯酶恢复正常时间、患者住院时间及阿托品药物总用量。结果：观察组患者昏迷时间、呼吸功能衰竭时间、胆碱酯酶恢复正常时间、患者住院时间及阿托品药物总用量等各项指标全部优于对照组，患者的治疗效果显著，观察组患者并发症发生率低于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：血液灌流机治疗重度有机磷农药中毒，可以缩短患者的住院时间，提高患者的治愈率及减少因呼吸衰竭导致的严重并发症发生，减少患者的死亡率。

急性有机磷农药中毒是临床上常见中毒急症，毒物通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径进入人体导致乙酰胆碱酯酶受到抑制，引起中枢神经症状及呼吸衰竭等严重的中毒症状，若未及时救治临床死亡率较高[1]。目前，临床清除毒物的治疗主要采用反复洗胃、应用抗胆碱药物阿托品及胆碱酯酶复活药、人工气道、呼吸机辅助呼吸等综合治疗方式。但依然存在患者由于中毒症状较重而死于有机磷农药中毒。血液灌流机用于临床有机磷农药中毒的治疗具有良好的效果[2]。本研究通过对比采用传统方式治疗及配合应用血液灌流机治疗的两组患者进行分析研究，探讨血液灌流机应用于有机磷农药中毒的治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年2月～2017年1月收治的有机磷农药中毒患者60例为研究对象，全部患者诊断符合《重度有机磷农药中毒诊断标准》[3]，中毒症状较重，合并有意识丧失、昏迷、呼吸衰竭及肺水肿等并发症，检测患者的胆碱酯酶活性为0U（正常值为30～80U）。采取随机的原则分为观察组及对照组各30例。对照组患者中女性19例，男性11例，患者年龄17～67岁，平均（34.23±3.67）岁；毒物来源：敌敌畏12例、乐果11例、敌百虫6例、马拉硫磷1例；观察组患者中女性18例，男性12例，患者年龄15～67岁，平均（35.62±3.53）岁；毒物来源：敌敌畏11例、乐果12例、敌百虫6例、马拉硫磷1例。两组患者均为口服接触毒物中毒，从接触中毒物质到就医时间在15～120min，服用中毒农药量在50～250mL。从两组患者的病例资料显示两组患者具有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后立即给予反复洗胃，药物应用及对症呼吸机应用等方式抢救治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上辅助应用血液灌流机治疗。

1.2.1对照组

患者发生中毒入院应立即清除毒物，因毒物可通过皮肤吸收进入体内，因此，应立即脱去患者衣物，彻底清洗皮肤；给予患者置入胃管洗胃；清除毒物的同时立即给予抗胆碱药物阿托品及胆碱酯酶复活药（碘解磷定2～4g/d，连用3d）。密切观察患者的病情变化，出现呼吸抑制患者应给予人工气道，气管插管，呼吸机辅助呼吸等改善通气，对症支持治疗肺水肿、脑水肿等并发症，密切关注患者电解质紊乱等异常出现。

1.2.2 观察组

患者在对照组治疗的基础上，应用血液灌流机进行干预治疗。干预开始时间为患者中毒后2～12h，平均为9.8h。采用设备为：SPS-1550型血液灌流机加一次性炭肾。患者通过股静脉进行深静脉置管，灌流前先通过生理盐水冲洗灌流管路及一次炭肾，股静脉血管通道建立后首先采用0.4mg/kg的低分子肝素进行静脉注射，之后每30min增加剂量4mg，设置灌流速度为200～250mL/min，患者一次灌流时间为2h。依据患者的中毒程度选择灌流次数，一般灌流1次即可，但若患者急危重症可增加灌流次数1～2次，必要时给予患者输注新鲜血液200～400mL。灌流过程中密切观察患者的病情变化，每小时监测1次血常规、凝血系列等生化项目。如治疗期间患者出现意识障碍及呼吸抑制症状加重，血胆碱酯酶活力进行性下降等病情无好转且加重时，在第1次血液灌流后18～32h可再次对患者进行血液灌流干预。

1.3 统计学分析

建立Excel数据库，将数据输入SPSS18.0统计学软件，采用t检验、χ2检验等进行统计学分析，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

观察组患者昏迷时间、呼吸功能衰竭时间、胆碱酯酶恢复正常时间、患者住院时间及阿托品药物总用量等各项指标全部优于对照组，患者的治疗效果显著。两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

两组患者发生并发症比较：观察组患者发生肺部感染14例（46.67%）、上消化系统出血2例（6.67%）、呼吸衰竭导致死亡1例（3.33%）；对照组患者发生肺部感染24例（80%）、上消化系统出血2例（6.67%）、呼吸衰竭导致死亡6例（20%）。两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

血液灌流机是通过活性炭吸附作用将血液中的有毒物质清除以达到血液净化改善中毒症状[4]。有机磷农药中毒后呼吸抑制引起患者严重的低氧血症，致使患者出现意识障碍、休克、心跳骤停等严重后果。因此，及早彻底的清除患者体内毒物是治疗急性有机磷农药中毒的关键措施。洗胃是清除毒物的有效方法，但有些重度患者由于毒物服用较多或者未及时到医院治疗，反复彻底的洗胃也不能阻止毒物进入体内与胆碱酯酶结合。而血液灌流可以将患者血液由体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用，清除体内的外源性或内源性毒物、药物以及代谢废产物等，从而达到净化血液目的的一种血液净化技术[4]。本研究中观察组患者各项评价指标全部优于对照组，并发症发生率及死亡例数显著少于对照组，可见，血液灌流可以短时间内彻底的清除血液内有机磷农药，缩短患者的住院时间，提高患者的治愈率及减少严重并发症发生并减少患者的死亡率。

表1. 两组昏迷时间、呼衰时间、胆碱酯酶复原时间、住院时间及阿托品总用量比较(n=30,±s)

表1. 两组昏迷时间、呼衰时间、胆碱酯酶复原时间、住院时间及阿托品总用量比较(n=30,±s)

组别 昏迷时间(h) 呼衰时间(d) 胆碱酯酶复原时间(d) 住院时间(d) 阿托品总用量(mg)观察组 32.45±20.81 5.75±6.48 7.23±4.61 13.25±6.53 408±280对照组 52.12±29.09 10.54±8.41 11.76±644 32.46±6.75 732±546