胰岛素水平高于正常，是否需要减少胰岛素注射剂量

文/许岭翎

血糖问题出在哪里

刘先生今年50岁，患2型糖尿病大约10年，刚开始确诊糖尿病时，刘先生并不在意，药有一搭没一搭地用，后来发现血糖控制得越来越差，在医生建议下，开始接受胰岛素治疗。刘先生的治疗方案为：甘精胰岛素28单位，每天睡前1次；二甲双胍0.5克，一日3次；阿卡波糖100毫克，一日3次。自我监测血糖结果如下：空腹6.0～8.0毫摩尔/升，餐后2小时 8.0～12.0毫摩尔 / 升。

2017年年底，刘先生想到自己已有2年没有做过全面的体检了，便到附近医院做了一次比较全面的体检。体检结果出来，刘先生发现自己的空腹胰岛素水平比较高，为28微国际单位/毫升，比化验单上的正常值5～18微国际单位/毫升高出不少，这下子刘先生疑惑了，这是否说明目前使用的胰岛素剂量太大了，导致体内的胰岛素浓度明显升高？接下来是否需要把胰岛素减量呢？据刘先生说，他咨询了一位“专业”人士，把甘精胰岛素剂量减了一半，每日14单位，睡前皮下注射。

可是，之后刘先生发现血糖越来越高，尤其是春节期间，生活不规律，饮食控制不太注意，血糖有时竟然高达22.0毫摩尔/升，这是以前从来没有过的。刘先生大为震惊，春节过后马上到医院就诊，想咨询一下问题究竟出在哪里。

胰岛素注射剂量太大了吗

读到这里，可能会有读者像刘先生那样发问，检测结果胰岛素水平确实是高的，这也是事实呀，是不是意味着接受胰岛素治疗的剂量偏大呢？答案是否定的。理由如下：

1.作为2型糖友，本身体内存在有胰岛素抵抗。此前文章中我们也提到过，所谓胰岛素抵抗，通俗地说，就是机体对胰岛素不敏感，同样给予相同剂量的胰岛素，不能起到相同的降糖效果，即相同剂量的胰岛素降糖效果“打折”了。在这种胰岛素抵抗的情况下，2型糖友就需要比较高的胰岛素浓度来达到较好血糖控制的目标。

2.很多糖友长期接受胰岛素治疗后，体内会产生胰岛素抗体。少数体内出现胰岛素抗体的糖友会出现血糖不明原因地升高、降低或者高低血糖交替的情况。但通常情况下，这些抗体跟胰岛素结合比较紧密，不会出现血糖较大的波动，由于没有临床症状，也就不会引起糖友以及临床医生的重视而去接受胰岛素抗体的检测。在这种情况下，胰岛素与抗体互相结合后比较稳定地存在于血液循环中。此时测定糖友的血清胰岛素浓度时，由于临床上常采用“抗原抗体结合”的方法来测定胰岛素浓度，如果胰岛素测定试剂盒中的抗体与胰岛素结合力更强，就会出现试剂盒中的抗体“抢走”原本与血液循环中抗体结合的胰岛素的情况，此时所测定出来的胰岛素浓度结果=糖友自身分泌的胰岛素+外源性皮下注射的胰岛素吸收入血后+原来在血液循环中稳定与胰岛素抗体结合的胰岛素，显然这样检测出来的胰岛素浓度不能反映实际在体内发挥降糖作用的胰岛素浓度。这也可以解释为什么有些1型糖友接受胰岛素治疗后再测定胰岛素浓度也会明显高于正常。

因此，刘先生接下来的治疗方案为：首先加强糖尿病宣教，明确饮食控制和运动治疗对于控制血糖的重要性，其次将甘精胰岛素加回原来的剂量，即28单位，督促其做好血糖监测。