平衡促进训练影响膝关节前交叉韧带损伤重建术后患膝本体感觉的研究

陈宝宜，朱 洁，徐中华

膝关节前交叉韧带损伤的主要损伤部位是前十字韧带(也称为前交叉韧带)，其作为膝关节非常重要的前向稳定结构，一旦受到损伤会严重影响到膝关节功能。前交叉韧带损伤分为急性(受伤时间在3周内)[1]、亚急性(受伤时间在3周至3个月内)和陈旧性(受伤时间超过3个月)三种，膝关节前交叉韧带损伤常见于运动损伤。有相关研究显示，非运动损伤导致的膝关节前交叉韧带损伤主要是交通伤、生产生活意外伤，约占27%[2]。膝关节前交叉韧带损伤的发生是因为身体冲撞或者高速度的运动导致前交叉韧带断裂。目前临床中针对膝关节前交叉韧带损伤主要是采用膝关节前交叉韧带损伤重建术，本文重点分析采用不同训练方式对患者患膝本体感觉的影响，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2015年5月-2017年1月进入我们基地康复中心的因运动损伤导致的膝关节前交叉韧带损伤的男女运动员20例作为研究对象，纳入标准：①纳入此次研究的患者均经过相关检查确诊为膝关节前交叉韧带损伤；②均符合膝关节前交叉韧带重建术指征并择期行膝关节前交叉韧带重建术；③患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①神志不清、无法正常沟通者；②合并存在严重的心脑、肝肾等系统严重疾病者；③无法坚持完成此次训练者[3]。将符合此次纳入标准的20例研究对象随机分为两组，每一组各10例，对照组男性6例，女性4例，年龄在16-26岁之间，平均年龄(18.17±4.11)岁。试验组10例，男性5例，女性5例，年龄在16-25岁之间，平均年龄(18.81±3.92)岁。两组研究对象在年龄、性别、受伤原因等一般资料差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练方式，具体康复训练内容：①在术后当天至第4周期间进行早期康复训练，术后第1-3天进行主动训练，包括直腿抬高、侧抬腿练习、后抬腿练习。术后第4-7天继续进行肌力训练。术后第2-3周加强肌力训练和阻力训练。术后第四周坚持肌力连续，适当增加强度。②术后第5-6周肌力进行肌力练习、关节活动范围训练。③术后第7-12周加强肌力训练、股四头肌静态练习。

试验组采用平衡促进训练方式，具体训练内容：①在对照组采用常规康复训练的基础上加强平衡促进训练，术后第12-14周进行快速中心转移训练，包括患肢负重训练、膝关节半屈曲位靠墙下蹲训练、Fitter平衡板训练、静态平衡评定训练仪训练。术后第15-16周，训练内容包括平衡板、靠墙下蹲、静态平衡评定训练仪训练。患者进行折返跑、“8”字跑、交叉跑、侧方跑训练。

1.3 观察指标

采用静态平衡功能评定训练系统PC7012[4]对患膝平衡功能进行评价，对患者随访1个月至5个月。分析两组在术后第12周和第16周的平衡情况。

1.4 统计学分析

应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组在术后第12周的平衡情况

通过分析发现，对比两组在睁眼状态和闭眼状态下的压力中心X轴、压力中心Y轴、覆盖90%椭圆区域面积、LFS指数情况，发现两组在术后第12周睁眼状态和闭眼状态下的压力中心X轴、压力中心Y轴、覆盖90%椭圆区域面积、LFS指数情况差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1 对比两组术后第12周睁眼状态和闭眼状态下的压力中心X轴、压力中心Y轴、覆盖90%椭圆区域面积、LFS指数情况(X±S)

2.2 对比分析两组在术后第16周的平衡情况

通过分析发现，对比两组在睁眼状态和闭眼状态下的压力中心X轴、压力中心Y轴、覆盖90%椭圆区域面积、LFS指数情况，发现两组在术后第16周睁眼状态和闭眼状态下的压力中心X轴、压力中心Y轴差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，两组在覆盖90%椭圆区域面积、LFS指数情况方面差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

3 讨论

临床中针对膝关节前交叉韧带损伤的患者主要是采取前交叉韧带重建术治疗。临床治疗是确保患者膝关节功能恢复的一方面，术后的康复训练也非常重要。但是，临床中越来越多的研究发现术后康复训练不能仅针对关节活动度、肌力、关节稳定方面加强术后康复训练，患者的本体感觉也非常重要。所谓的本体感觉，就是人体大脑对躯体肌肉、肌腱、骨膜等对躯体空间位置等产生的一种感觉[5]。

表2 对比两组术后第16周睁眼状态和闭眼状态下的压力中心X轴、压力中心Y轴、覆盖90%椭圆区域面积、LFS指数情况(X±S)

很多患者在膝关节前交叉韧带受损后期本体感觉也会受到影响，因此本文在研究过程中针对试验组采用了平衡促进训练，在常规康复训练的基础上确保患者的膝关节功能能够达到正常水平，在确保膝关节功能满足基本功能需要的基础上开始进行训练[6]，通过利用平衡板、功率自行车、慢跑、折返跑等方式通过向患者增加不稳定因素从而有效提高患者患膝维持平衡的能力，在运动的过程中通过改变运动方向有效提高患者控制患膝的位置觉、运动感知反应能力，并通过静态平衡功能评定训练仪进行模拟运动训练。通过评定患者的LFS指数情况能够了解患者的平衡能力，而覆盖90%椭圆区域面积也能够较好的评估患者平衡能力，通过对患者睁眼状态和闭眼状态下了解其平衡功能，分析发现发现两组在术后第12周睁眼状态和闭眼状态下的压力中心X轴、压力中心Y轴、覆盖90%椭圆区域面积、LFS指数情况差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。但是训练进入到16周之后，发现两组在术后第16周睁眼状态和闭眼状态下的压力中心X轴、压力中心Y轴差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，两组在覆盖90%椭圆区域面积、LFS指数情况方面差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。可以发现经过平衡促进训练之后有效去除患者的视觉代偿，提高膝关节的控制能力。刘国龙[7]纳入190例膝关节前交叉韧带损伤患者进行分析，对照采用常规康复训练，实验组采用平衡促进训练，发现试验组在16周时睁眼状态下LFS指数和覆盖90%椭圆区域面积与对照组无明显差异(P>0.05)。闭眼状态下实验组和对照组差异明显(P<0.05)。

综上所述，针对膝关节前交叉韧带损伤患者采用平衡促进训练方法可有效提高患者膝关节本体感觉的恢复。