依托芬那酯凝胶治疗膝关节内侧副韧带损伤的疗效分析

周军鹏，张艳锋，沙龙生，刘江华，李孝文，孙洋

（黄河科技大学医学院附属瑞康医院骨科，河南 郑州 451261）

膝关节内侧副韧带（medial collateral ligaments，MCL）是维持膝关节稳定、下肢正常活动的重要结构。高强度体力劳动或体育运动以及膝部外伤极易造成MCL损伤。如未采取适当的处理，易造成MCL松弛，大大降低稳定膝关节的作用，远期还可继发骨性关节炎，出现疼痛和膝关节功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。临床上大部分MCL损伤均为轻中度，一般采取保守治疗—石膏固定制动。但石膏固定制动不能缓解疼痛，且不透气，舒适度和依从性较差。本研究采用膝关节支具固定配合依托芬那酯凝胶外敷治疗MCL损伤，取得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月我院收治的MCL损伤患者98例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组男31例，女18例，平均年龄（31.26±8.97）岁，平均病程（3.57±1.23）d，损伤原因：交通事故21例，体育运动17例，其他原因11例。Ⅰ度损伤23例，Ⅱ度26例。观察组男28例，女21例，平均年龄（33.37±9.56）岁，平均病程（3.21±1.46）d，损伤原因：交通事故25例，体育运动14例，其他原因10例。Ⅰ度损伤21例，Ⅱ度28例。两组性别、年龄、病程、损伤原因、严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合《膝关节侧副韧带损伤》[2]中的相关诊断标准，且经影像学检查确诊；②根据《运动损伤的标准命名法》[3]判断韧带损伤严重程度均属于Ⅰ-Ⅱ度损伤。排除标准：①半月板损伤、交叉韧带损伤等其他运动伤者；②膝部皮肤有破损者；③妊娠期或哺乳期患者；④不能遵从医嘱或不能完成定期随访者。

1.3 治疗方法

对照组采用屈膝30°石膏外固定，期间进行股四头肌等长舒缩训练，2周后带石膏进行负重行走训练，5周后拆除石膏，并进行膝关节伸屈恢复训练。观察组采用膝关节支具固定，屈膝30°，给予依托芬那酯凝胶（澳美制药厂，批准文号：HC20120006）外用，取适当的用量，涂抹膝关节，并轻轻按摩，以促进药物充分吸收，bid，持续2周，5周后拆除支具，两组治疗过程中，均配合股四头肌功能康复锻炼。具体方法为：取坐位，膝关节分别屈曲0°，30°，60°，股四头肌在上述各个角度进行静力性收缩，每次停顿4～6 s，根据患者的病情量力而行，以训练后无疲劳感，不造成疼痛加重为宜。每日锻炼3次。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效及治疗前后膝关节Lysholm评分。疗效评定标准：痊愈：膝关节疼痛消失，活动恢复正常，膝关节MCL张力试验阴性。好转：膝关节疼痛减轻，膝关节功能明显改善，MCL张力试验阴性。无效：膝关节明显疼痛，活动障碍，MCL张力试验阳性。

总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

Lysholm评分可评估患者膝关节的恢复情况，包括跛行，支撑，交锁，不稳定，疼痛，肿胀，爬楼梯，下蹲等8个方面，分值0～100分，得分越高，表示膝关节功能越健全，关节越稳定。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组有效率为89.80%，显著高于对照组的73.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后Lysholm评分比较

治疗后两组Lysholm评分较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后Lysholm评分比较

3 讨论

内、外侧副韧带、前后交叉韧带和髌韧带共同作用保持膝关节的稳定性[4]。剧烈运动、车祸、高空跌落等情况，会使膝外侧受到外力的冲击，导致MCL损伤，甚至累及前交叉韧带和内侧半月板。如治疗不当，MCL以拉伸的状态愈合，会导致膝关节内侧松弛，关节稳定性下降，长期可导致膝关节的慢性损伤，增加半月板及关节软骨承受的剪切应力，造成半月板损伤，加剧关节软骨退变，继发创伤性关节炎[5]。临床上最常见的是单纯的轻中度MCL损伤，MCL具有很强的自愈性，保守治疗便能取得较好的疗效。保守治疗的关键是固定，石膏固定的效果好且价格低廉，但同时具有质量重、不透气、硬度大等缺点，此外，石膏覆盖整个膝关节，不能使用局部应用的外用药。本研究采用膝关节支具进行固定，裸露膝关节，方便局部应用抗炎镇痛的药物，加速MCL愈合。

依托芬那酯凝胶是外用的新型非甾体抗炎制剂，分子结构中包含独立的醇-醚-酯结构，亲脂性强，透皮吸收良好[6]，可抑制前列腺素合成以及组胺的释放，拮抗缓激肽和5-羟色胺，抑制补体活性和透明质酸酶的释放，从而发挥抗炎镇痛的作用[7]。本研究结果显示，观察组临床有效率和Lysholm评分均显著高于对照组，与张爱民等[8]研究结果基本一致。说明依托芬那酯凝胶可有效缓解MCL损伤引起的疼痛、肿胀，促进MCL恢复，改善膝关节功能。

综上所述，依托芬那酯凝胶治疗MCL损伤疗效显著，可缓解关节疼痛，改善膝关节功能，值得临床推广应用。