地奥司明治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性分析

喻景奕

（周口市中心医院，河南 周口 466000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎间盘的髓核、纤维环以及软骨板等，发生了不同程度的退行性病变，在外部因素作用下，导致纤维环破裂，髓核自破裂处突出（或脱出）于后方或椎管内，压迫或刺激相邻神经根，产生腰疼、下肢疼痛、麻木等一系列症状[1]。重者会导致双下肢瘫痪，行走困难，严重危害患者的身心健康及生活质量。临床上治疗分为手术治疗和非手术治疗，大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。研究表明[2]，LDH引起疼痛的原因与神经根的炎性水肿密切相关，临床常采用甘露醇、地塞米松等药物消除神经根的炎性水肿。但是，甘露醇可能引起头痛、眩晕、视力模糊等不良反应，地塞米松可能诱发胃及十二指肠溃疡、骨质疏松等，一定程度上限制了其临床应用。有报道显示[3]，地奥司明能够明显抑制局部炎症引起的水肿，降低微循环血管的通透性，对LDH患者具有较好的疗效。选取我院收治的160例LDH患者采用地奥司明保守治疗，取得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年1月我院收治的160例LDH患者为研究对象，纳入标准：①符合胥少汀等[4]主编的《实用骨科学》，以及美国矫形外科学会（American Academy of Orthopedic Surgeons，AAOS）[5]， 国 际 腰椎研究会（The International Society for the Study of the Lumbar Spine，ISSLS）[6]等相关诊断标准，且经过X线或CT检查确诊为腰椎间盘突出症。②初次发作，症状较轻。③能够积极配合治疗，严格遵照医嘱，定期随访。④均自愿签署知情同意书。排除标准：①特殊类型腰椎间盘突出症，如脱垂游离型，极外侧裂型等。②合并椎管狭窄者。③合并马尾神经严重受压，大小便功能障碍者。④符合手术治疗指征的其他腰椎间盘突出症者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各80例。对照组男53例，女27例，年龄25～60岁，平均年龄（37.64±10.58）岁，病程3～17 d，平均病程（11.47±6.62）d，突出部位L4～L5椎间隙46例，L5～S1椎间隙29例，L3～L4椎间隙5例。观察组男50例，女30例，年龄22～57岁，平均年龄（35.21±11.42）岁，病程3～15 d，平均病程（10.68±6.94）d，突出部位L4～L5椎间隙44例，L5～S1椎间隙32例，L3～L4椎间隙4例。两组性别、年龄，病程以及突出部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组均绝对卧床休息2周，必须下床时需佩戴腰围保护。在此基础上，对照组给予20%甘露醇注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11020861，规格：250 mL ∶ 50 g）250 mL，ivgtt，bid，和地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字：H41020036，规格：1 mL∶5 mg）10 mg加入500 mL 5%葡萄糖注射液中，ivgtt，qd，连续给药3 d。治疗组给予地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字：H20066737，规格：0.45 g/片）0.9 g，bid，连续治疗3 d。

1.3 观察指标

于治疗前和治疗2周后，以视觉模拟评分（VAS）[7]和日本骨科协会（JOA）评估治疗分数[8]评估两组疼痛情况和腰椎功能恢复情况。记录并比较两组不良反应发生情况。

VAS评分为0～10级，0表示无痛；10表示剧痛，患者根据自身感觉进行评估。腰椎JOA评分包括主观症状，临床体征，日常活动受限度，膀胱功能4各方面，总计0～29分。分数越低表明功能障碍越明显。

评分改善率=[（治疗后JOA评分－治疗前JOA评分）/（29－治疗前JOA评分）]×100%。

疗效评定标准：改善率＞60%为显效，25%～60%为有效，＜25%为无效。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较

治疗后，两组VAS评分较治疗前显著下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组腰椎JOA评分较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较

2.2 两组临床疗效比较

两组治疗有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

两组治疗期间均未见明显不良反应。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

LDH以腰痛和下肢放射痛为主要症状，一般认为是神经根受到髓核的压迫，造成血液循环不畅，神经根细胞充血，导致化学性神经炎，产生疼痛[9]。也有学者认为[10]，纤维环被破坏，髓核突出后，会产生糖蛋白，激活免疫反应，生成炎性介质，即使神经根未受到压迫，同时会受到炎性介质的刺激，产生疼痛。因此，治疗LDH，要改善体内微循环，降低毛细血管的通透性，从而减轻神经根细胞充血，并通过抑制炎症因子的释放，减少炎性介质对神经根的刺激，消除炎性疼痛。初次发作时，绝对卧床休息能保持腰椎正常的生理位置，减轻外力压迫，从而改变椎间盘与神经根的相对位置，减轻对神经根的压迫，简单有效。地奥司明是一种黄酮类的衍生物，能够降低静脉血管通透性，促进淋巴液回流，抑制炎性因子释放，从而达到抗炎、消除水肿等功效。配合绝对卧床休息，减轻神经根压迫的同时消除炎症，从而有效地缓解患者的疼痛症状，发挥较好的治疗效果。本研究结果显示，治疗后两组VAS评分明显降低，腰椎JOA评分明显升高，组间比较，观察组对上述两项指标的改善情况更为显著（P＜0.05）；两组治疗有效率比较差异无统计学意义；两组治疗期间，均未出现明显的不良反应。提示地奥司明能够明显减轻LDH患者的疼痛症状，改善患者的腰椎功能，且安全性较高。此外，口服给药比注射给药更加方便。

综上所述，地奥司明治疗LDH安全有效，服用方便，值得临床推广。