音乐疗法在儿童腰椎穿刺术中的应用及效果评价

刘 园 佳

(郑州大学附属儿童医院；河南省儿童医院；郑州儿童医院 郑州 450000)

腰椎穿刺术是儿科临床中常用的一种诊疗手段，可为病因确定、治疗指导、预后判断提供可靠的依据[1]。但腰椎穿刺术属于一项有创性的操作，患儿极易引起不同程度的心理、生理应激反应，影响其手术配合度，增加穿刺的风险。我科为进一步保证腰椎穿刺顺利进行，在2015年9月～2016年12月对进行腰椎穿刺术的患儿给予音乐疗法干预，获取了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2015年9月～2016年12月接受腰椎穿刺术的67例患儿为研究对象，均为首次进行腰椎穿刺术，且患儿家属签订知情同意书；排除意识障碍、合并精神类疾病或有腰椎穿刺禁忌症的患儿。将上述纳入研究的67例患儿按随机抽签法分成对照组(33例)和观察组(34例)，对照组男20例，女13例，年龄1～7岁，平均(4.68±0.42)岁，其中4例为化脓性脑膜炎、14例病毒性脑炎、6例癫痫、7例上呼吸道感染、2例结核性脑膜炎；观察组男19例，女15例，年龄1～7岁，平均(4.52±0.56)岁，其中3例为化脓性脑膜炎、15例病毒性脑炎、7例癫痫、8例上呼吸道感染、1例结核性脑膜炎。经对比，两组基本信息无明显性的差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组

对照组予以常规腰椎穿刺护理：(1)保持操作室内环境干净卫生、无噪音，光线充足；(2)穿刺前，护理人员适当给予解释和安慰、鼓励；(3)严格遵守无菌操作原则进行；(4)协助患儿摆放正确的体位进行穿刺；(5)穿刺完成后，认真向患儿家属交代注意事项及有可能出现的临床症状等。

1.2.2观察组

观察组在上述措施的基础上予以音乐疗法：(1)术前：护理人员积极主动与患儿家属沟通，告知音乐疗法的作用及过程，争取获得家属的配合。通过询问患儿或家属挑选患儿自己喜爱的音乐，对难以选择的患儿，主管护士根据患儿的心理特征有针对性地选择具催眠、镇静作用的曲目进行播放，如性格外向患儿挑选《小桃红》、《春江花月夜》等节奏舒缓的曲目；性格内向患儿，则选择《喜洋洋》、《春天来了》等节奏轻快的曲目。此外，在操作室内适当放置绿色植物，或摆设儿童玩具、粘贴卡通人物，以转移患儿的注意力；(2)穿刺术过程中：保持操作室内温湿度适中，且光线明亮柔和。患儿一进入操作室，护理人员微笑接待患儿，并播放播放患儿喜爱的音乐或合适的曲目，音量尽量控制在50～60分贝之间，同时，将环境噪音控制到60分贝以内，直至腰椎穿刺术完成后15min才停止。

1.3 观察指标

(1)记录两组患儿在腰椎穿刺过程中的配合度。其中，合作：患儿主动配合，无抵抗行为；较合作：患儿略紧张、出汗，但无哭闹，顺利完成腰穿；不合作：患儿哭闹烦躁，拒绝穿刺[2]。(2)在操作过程中，主管护士记录并比较两组患儿的疼痛程度。采用Flacc量表，从患儿面部表情、腿部活动、体位、烦躁情绪、可安慰度等方面进行评估，得分范围0～10分，其中，0分为舒服、无痛感；1～3分为轻度疼痛，4～6分的属于中度疼痛，7～10分的为重度疼痛[3]。(3)记录两组患儿一次穿刺成功率，并比较患儿手术前后心率、呼吸频率变化情况。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0软件，计数数据经χ2检验或秩和检验，计量数据经t检验。以P<0.05为组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿配合度比较

观察组患儿配合度为88.24%，明显高于对照组60.61%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿配合度比较

组别n合作较合作不合作配合度(%)观察组341911430(88.24)对照组3310101320(60.61)Z值2.619P0.009

2.2 两组患者疼痛程度比较

在穿刺过程中，观察组患儿无痛或轻度疼痛所占的比例均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较[n(%)]

组别n无痛轻度中度重度观察组349(26.47)22(64.71)2(5.88)1(2.94)对照组332(6.06)13(39.39)13(39.39)5(15.15)χ25.0844.30010.8233.062P0.0240.0380.0010.08

2.3 两组一次穿刺成功率比较

观察组一次性穿刺成功率为91.18%(31/34)，显著优于对照组63.64%(21/33)，差异具有统计学意义(χ2=7.310，P=0.007)。

2.4 两组患儿心率、呼吸频率变化情况比较

观察组患儿在腰穿术中、术后的心率、呼吸频率均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

组别n心率呼吸术前术中术后术前术中术后观察组34103.13±4.28103.20±3.61102.47±4.3524.40±1.7524.26±2.0123.87±1.49对照组33104.08±3.56116.53±6.39112.15±4.0724.56±2.4029.73±1.5429.81±1.68t1.8397.6056.6411.1176.8278.950P0.6050.0060.0270.2580.0230.000

3 讨论

临床上，腰椎穿刺术是一种损伤较小、安全性较高的诊断检查技术，多用于化疗患者鞘内给药或脑膜炎、脑炎患者进行诊断和治疗效果监测。然而，对于患儿而言，腰椎穿刺术属有创的、较强烈的刺激,其极易出现痕迹性联想，出现躁动、恐惧紧张等不良情绪而不配合检查,进而增加了腰穿的操作难度，影响临床效果。因此，在小儿腰椎穿刺过程中给予有效护理干预以保证穿刺顺利进行是非常重要的。

音乐疗法是以心理学理论为基础的，合理利用音乐特性进行减压的一种治疗方法[4]。近年随着医学技术的不断发展以及医学模式的转变，音乐干预越来越受到广大医患所青睐。相关研究也报道[5]，科学、有效的音乐干预能够刺激患者的神经、肌肉，分散其注意力，进而减轻患者对治疗的生理、心理应激反应，提高其治疗依从性，有助于促进相关临床工作顺利完成。本研究观察组给予音乐干预，并与常规护理进行比较，结果发现，观察组患儿在腰穿过程中较对照组更配合，且心率、呼吸频率变化也更稳定，另外观察组患儿的疼痛程度明显轻于对照组，一次穿刺成功率也高于对照组，说明音乐疗法能够有效缓解患儿的心理压力，提升其痛阈值，减轻痛苦。

综上所述，在儿童腰椎穿刺过程中配合音乐疗法，能够有效减轻穿刺所致的疼痛感，使患儿积极配合操作，有利于提高腰椎穿刺质量及效率。