预防胃肠道手术切口感染患者实施手术室护理干预的临床效果

叶晓婷 叶晓萍

(福建医科大学附属第二医院手术室 泉州 362000)

在外科，胃肠道手术比较常见，而且术后常伴有疼痛、体温过高等并发症，其中以手术切口的感染最为典型，不仅能够引起切口渗液裂开，继而延长了切口的愈合时间，而且切口会出现红肿和发热等症状，如果处理不及时则会出现恶化，严重者会引起脏器功能障碍甚至全身性感染直至死亡[1]。研究表明：外科手术，尤其是胃肠道的手术，加强手术过程中的各项护理，有助于预防切口感染的发生，也能够促进切口的尽快愈合[2]。基于以上背景，本次针对外科收治的120例行胃肠道手术的患者，分组展开研究，以探讨手术室护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2017年6月此时间段内所在科室收治的120例行胃肠道手术的患者作为研究对象，以住院号的单双号将120例患者分为两组。对照组(n=60)男女比例33∶27；年龄33～65岁，平均年龄为(51.4±6.3)岁；以疾病类型划分，其中直肠癌8例、阑尾炎24例、胃癌6例、腹外疝6例、急性腹膜炎16例。观察组(n=60)男女比例31∶29；年龄34～67岁，平均年龄为(52.5±5.9)岁；其中包括直肠癌5例、阑尾炎26例、胃癌7例、腹外疝4例、急性腹膜炎18例。

排除标准：(1)合并心、肺等重要脏器疾病的患者；(2)合并肝、肾功能损害的患者；(3)患有严重精神障碍或者不能正确的患者。本次研究经本院伦理委员会讨论通过，患者家属知情同意并与我院签署《调查研究知情同意书》。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，数据可进行对比。

1.2 护理方法

给予对照组患者常规的手术室护理，患者进入手术室后严格核对其身份信息，包括性别、年龄、科室、手术部位以及术中带药等严格按照无菌原则进行操作、准备好所需的手术器械和物品、术中严密监测患者生命体征的变化、术后完善各项术中记录将患者安全送至病房[3]。观察组患者则实施手术室护理，具体内容包括：(1)术前干预：手术前，随访患者时首先详细了解其基本资料并协助医生完善相关检查。嘱患者术前6～8h常规禁食水，稳定期心理状态和情绪，其次要主动解答患者的疑问，讲解疾病的发生发展和治疗方法，可将手术的方法、时间以及预后简单的告知患者，让患者保持良好的心态，并树立治疗疾病的信心。嘱患者术前保持良好的睡眠，术前要洗澡，保持皮肤的清洁[4]。(2)术中干预：①患者进入手术室后核对详细信息，并开通静脉通道，常规给予术前用药；②配合医生常规消毒，严格每个消毒位置以避免出现消毒盲区，也可采用3M皮肤保护膜辅助。采用全层保护器保护手术切口，同时还要做好打开腹腔后的工作，预防胃液和粪便等对污染周围皮肤。做好皮肤周围的保护措施，尤其是胃肠道段端吻合之前需碘伏严格消毒[5]；③手术完毕后，关闭腹腔时操作人员要重新更换手套，待切口缝合之后用吸附性比较强的敷料覆盖。切口皮肤和皮下肌层必须用碘伏消毒，在关闭腹腔时也要逐层消毒后才能缝合。(3)规范手术室无菌操作：手术前巡回护士做好各操作人员洗手的质量监督，并严格无菌隔离衣的穿戴原则，监督医生和参观人员只能在无菌区活动，手术过程中手套、器械等受到污染要必须立刻更换，锐器也不能再使用。传递手术物品或者器械时严格遵守无菌制度，超过床边缘以下的物品和器械均被认为是污染物，不可使用[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后切口愈合情况、切口感染发生率。

(1)愈合判定标准：甲级：患者术后未发生不良反应；乙级:术后切口愈合不佳，发生血肿和积液，有小面积的皮肤坏死但未发生化脓；丙级：切口大量化脓且必须进行切口引流。

(2)采用问卷调查的方法进行评价：满意度评价分为基本满意、满意、非常满意。

1.4 统计学方法

将本次研究资料所记录的数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理与分析，其中计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为数据比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 伤口愈合情况、切口感染发生率的对比

观察组伤口愈合情况和切口感染率明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 伤口愈合情况、切口感染发生率的对比

组别甲级(n)乙级(n)丙级(n)切口感染(n)对照组(n=60)2428813观察组(n=60)431344χ212.19948.33591.48155.5511P0.00040.00380.22350.0184

2.2 满意度评价的对比

观察组满意度评价明显高于对照组，P<0.05，组间差异显著，见表2。

表2 满意度评价的对比

组别基本满意(n)满意(n)非常满意(n)满意度[n(%)]对照组(n=60)16201248(80)观察组(n=60)24141856(93.33)χ2---4.6154P---0.0316

3 讨论

随着社会的发展，人们生活条件的不断改善，医学技术也在不断的进步，手术人次也在不断的增加，在此背景下，手术室如果仅仅扮演着辅助医生完成手术的角色，则不能够满足当前医学的发展和人们对医疗服务水平的高要求。要想最大程度的预防医疗纠纷的发生，并尽快促进患者的恢复，就必须将手术室护理工作做的更为人性化和细致化[7]。因此，寻找一种优质的、高效的护理模式，在帮助患者恢复健康的同时还能提升护理质量，是广大医护人员的最大追求。

在外科临床上，胃肠道手术切口一般为Ⅱ类或者Ⅲ类，切口感染的概率很高，而且切口感染发生后会引起更为严重的并发症，给患者的生理以及心理带来不良的影响[8]。发生切口感染的因素有很多，包括主观因素和客观因素，并且贯穿于手术中的每一个环节、医务人员以及手术室的环境。因此，在手术室对手术切口展开有效的护理措施，能够降低胃肠道手术切口感染的发生率，对患者术后的预后和恢复状况有一定积极意义[9]。

在本次研究中对观察组的患者加强手术室的护理干预，切口愈合情况良好，而且切口感染率仅为4例，发生率为6.66%，期满意度评价高达93.33%，分析原因如下：(1)在手术前，护士对患者展开基本的访视，并将一些注意事项告知患者，让患者保持良好的心态接受手术；(2)要加强手术室的管理，尤其要严格执行手术室的消毒制度，为患者创造一个安全、无菌的环境，这也要求参加手术的医生和护士严格遵守无菌制度，提升自身无菌意识；(3)在手术过程中，重视患者手术区域的消毒，并视具体情况，合理的应用皮肤保护膜，注意在胃肠道缝合时这一项操作时，必须采用碘伏消毒，以降低术后发生感染。

综上所述，胃肠道手术患者在手术过程中加强其护理，其切口感染率显著改善，而且切口愈合情况较好，充分表明了在手术室以患者为中心的理念要始终贯穿整个手术过程，将被动的护理服务转变为主动的预防措施，遵循以人为本的理念，以患者为出发点而实施各项护理操作，不仅可以预防切口感染的发生，也有助于提升护理满意度，从而提升整体护理服务质量[10]。