射血分数降低和射血分数保留的急性心力衰竭患者远期预后探究

张伟萍 应海峰 俞玉龙 黄伟剑

(温州医科大学附属浙江省台州医院老年干部科 温州 317000)

随着我国老龄化的加剧，现代人生活及工作压力逐渐加大，加之很多人生活方式不合理，运动量不足，暴饮暴食等不良饮食习惯，环境污染等因素，均可导致诸多疾病新增病例逐渐增加。老年人具有各脏器及系统功能不断下降的生理特点，而且免疫抵抗力较差，承受能力不足，这使得老年人群中心脑血管疾病、肝肾等脏器疾病发病风险高于年轻人。急性心肌衰竭在临床上并不少见，按照左心室射血分数情况，可将急性心力衰竭分成射血分数降低(AHFrEF)及射血分数(AHFpEF)。据文献报道，急性心力衰竭致残风险以及致死风险均较高，而且超过30%的急性心力衰竭患者在出院后短时间二次住院或死亡。虽然临床对于AHFrEF具有一定的共识，少部分急性心力衰竭患者在发病期间仍然保留心室部分收缩功能，需引起足够的重视[1～2]。据文献报道，过高的BNP水平是导致AHFpEF的危险因素，而过低的射血分数则是引发AHFrEF的主要影响因素之一[3]。本次研究选择2014年1月～2016年12月在我院接受治疗的急性心力衰竭患者105例，按照射血分数降低及射血分数保留将患者分成两组，即AHFrEF组(55例)及AHFpEF组50例，收集两组临床资料并进行分析，旨在为改善优化AHF预后提供具有一定可靠性的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2014年1月～2016年12月在我院接受治疗的急性心力衰竭患者105例，按照射血分数降低(射血分数低于50%)及射血分数保留(射血分数不低于50%)将患者分成两组，即AHFrEF组(55例)及AHFpEF组(50例)。其中AHFrEF组55例中，男35例(63.64%)，女20例(36.36%)，年龄55～78岁，年龄平均(69.75±10.38)岁；AHFpEF组50例中，男26例，女24例，年龄58～80岁，年龄平均(70.36±10.55)岁。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P>0.05。纳入标准：(1)符合ESC颁布的AHF诊断标准；(2)经Killip标准显示为III级及IV级，出现肺淤血临床表现；(3)经AHF针对性治疗后好转，出院；(4)所有患者均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：(1)意识障碍、精神系统疾病；(2)肺动脉栓塞疾病以及心脏瓣膜病；(3)严重肺脑肾等重要脏器严重疾病；(4)血液系统疾病、肿瘤、传染性疾病、重症感染。

1.2 方法

1.2.1治疗方案

所有患者均经急诊入院治疗，使用利尿剂以及血管扩张药物治疗，如有必要，给予吗啡以及镇静药物进行治疗。

1.2.2测量左心室射血分数

本次研究采用彩色多普勒超声诊断仪Aloka prousound F75负责所有患者超声心动图的检测，选择S5-1探头，检测频率为1～5MHz，左侧卧位，保持呼吸平稳，与同步心电图相连。常规扫查心脏，测量左心室与左房间隔厚度、舒张期末期内径及收缩期末期内径、射血分数等指标。

1.2.3收集临床资料

收集患者从入院至出院后随访24个月之间的临床资料，以该患者死亡或再次住院为截至。临床资料主要包括患者年龄、性别、不良嗜好等一般信息，高血压、慢性肾病等合并症，ACS、CHF、BNP等，以及住院期间药物治疗方案、出院医嘱等[4]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 AHFrEF组患者及AHFpEF组患者临床资料比较

AHFrEF组患者及AHFpEF组患者高血压患病率、COPD患病率、ACS患病率、BNP≥220ng/L发生率、CHF患病率、左心室扩大率、ACS发生率、β-RB服用率指标比较差异均比较明显(P<0.05)；AHFrEF组及AHFpEF组再次住院原因是脑卒中、ACS以及恶性心律失常，发生几率差异均比较明显(P<0.05)；AHFrEF组患者中由于心力衰竭引发的再次住院率以及总再次住院率均高于AHFpEF组患者(P<0.05)，见表1。

表1 AHFrEF组患者及AHFpEF组患者临床资料比较[n(%)]

项目AHFrEF组(n=55)AHFpEF组(n=50)χ2P单纯高血压15(27.27)22(44.00)6.10150.0135COPD3(5.45)7(14.00)4.16340.0413单纯冠心病20(36.36)17(34.00)0.38490.5350冠心病合并高血压13(23.64)10(20.00)0.20240.6528心功能III级18(32.73)15(30.00)IV级37(67.27)35(70.00)0.09040.7637ACS18(32.73)2(4.00)27.5034<0.01BNP≥220ng/L34(61.82)22(44.00)6.37260.0116吸烟史16(29.09)13(26.00)0.12520.7235糖尿病17(30.91)18(36.00)0.30550.5805慢性肾脏疾病4(7.27)5(10.00)0.24860.6181心房颤动14(25.45)8(16.00)1.41350.2345CHF26(47.27)4(8.00)19.7935<0.01ACS18(32.73)2(4.00)14.01720.0002左心房扩大15(27.27)10(20.00)0.76360.3822左心室扩大36(65.45)6(12.00)31.1818<0.01服用β-RB13(23.64)27(54.00)10.23900.0014再次住院脑卒中1(1.82)4(8.00)4.09010.0431ACS4(7.27)9(18.00)5.21500.0224心力衰竭17(30.91)9(18.00)4.37220.0365恶性心律失常8(14.55)2(4.00)3.96470.0465总再次住院32(58.18)21(42.00)5.23590.0221

2.2 AHFrEF组患者及AHFpEF组随访

AHFrEF组患者及AHFpEF组均获得随访，随访24个月，平均时间(18.26±3.55)个月。AHFrEF组患者12个月、24个月生存率分别为98.18%(54/55)、94.55%(52/55)，AHFpEF组患者12个月、24个月生存率分别为98.00%(49/50)、94.00%(47/50)，两组差异无显著性(P>0.05)。

3 讨论

AHF主要由慢性心力衰竭恶化、急性心肌炎以及急性心梗等心脏血液动力学突发障碍性疾病，部分患者见于药物性心肌坏死、心脏瓣膜病以及高血压危象等[5]，这说明AHF诱发因素诸多，病因复杂，既往是否存在心脏疾病史者均可发生AHF，收缩功能及舒张功能均可见不同程度的异常。据医学调查显示，左心室结构异常者发生AHF风险高于正常人，而且对于AHF患者而言，检测BNP同样具有非常重要的临床意义[6]，其原因在于BNP在心力衰竭诊断及判断预后方面具有良好的临床价值，而且BNP多与年龄及心肌收缩功能有一定关联，但变异程度较小，这表明当患者入院治疗时，可用BNP水平判断心源性疾病预后，以及预测死亡原因。本次研究中，AHFrEF组患者及AHFpEF组患者BNP≥220ng/L发生率分别为61.82%、44.00%，提示BNP可能与AHF病情严重程度及预后具有一定关联。而且AHFrEF组患者及AHFpEF组患者高血压患病率分别为27.27%及44.00%，提示AHF合并高血压者需加强对血压的控制，有助于减轻AHF病情严重程度。本次研究中，AHFrEF组ACS及CHF患者所含比例显著高于AHFpEF组，证实部分急性心力衰竭既往存在不同程度心脏病史，在传统观念中，AHFpEF组发生风险高于AHFrEF组者，但本次研究中，AHFrEF组患者例数高于AHFpEF组，而且左心房及右心房扩大发生率高于AHFpEF组，这表明左心室扩大发生风险更高。

据文献报道，长时间血压过高可造成患者全身诸多动脉压力增加，左心室肥厚，甚至导致LVEF水平下降，继而使得心力衰竭发生率逐渐提高。本次研究中，AHFrEF组患者12个月、24个月生存率以及再次住院率均高于AHFpEF组患者，说明应在AHFrEF组好转出院后加强随访，并做好出院指导工作，有助于从一定程度上提高生存率。本次研究中，以心力衰竭为再次发病原因比例最高，AHFrEF组中占30.91%，而AHFpEF组则占18.00%，这表明AHFrEF组相对于AHFpEF组而言，疾病反复风险更高[7～8]。本次研究存在一定的局限性，比如未能明确左心室其他指标异常情况、样本量较小等，需完善试验并扩大样本量，以待进一步研究。

总之，高血压及BNP水平过高可能与AHF患者再次住院有关，因此应加强对AHF患者随访工作，特别是合并高血压的患者，需提高对血压的控制，警惕复发风险。