第二产程自由体位分娩对母婴结局的影响

李燕英

(湛江市霞山妇幼保健院妇产科，广东 湛江 524000)

产程中采取何种体位对产程进展及分娩结局具有直接的影响[1]。目前，临床上通常采取仰卧位，该体位不仅方便助产士接生，还有助于监测胎心音与子宫收缩的情况。但是，仰卧位可能加重孕妇在分娩中的不适感，延长产程，增加胎儿窒息的风险[2]。自由体位分娩是指在待产过程中，允许产妇自由走动；进入第二产程后，允许产妇选择自己感到舒适的体位(如卧、立、坐、趴、蹲、跪等体位)分娩，助产士根据产妇所选的的体位来接生。世界卫生组织(WTO)发布的“分娩指导原则”中指出，自由体位分娩可有效缓解疼痛，缩短产程，改善妊娠结局[3-4]。本研究旨在第二产程自由体位分娩对母婴结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月至2017年2月湛江市霞山妇幼保健院住院分娩的孕妇150例，均为初产妇，均为单胎、头位，骨盆内外测量正常，无阴道分娩的禁忌证，无胎儿窘迫的征象。本研究经本院医学伦理委员会批准，孕妇及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。将150例孕妇按随机数字表法分为2组：观察组75例，年龄19～32(25.38±3.42)岁，孕周37～42(39.6±1.5)周。对照组75例，年龄20～31(25.27±3.36)岁，孕周38～42(39.7±2.1)周。2组年龄及孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分娩方法

2组入院后，由护理人员对其进行心里疏导及分娩知识宣教，为其讲解分娩时相关注意事项，严密监测胎心音及子宫收缩情况。对照组采用传统体位进行分娩，即孕妇在第一产程时，采取仰卧位或仰卧位、侧卧位交替。在第二产程时，采取膀胱截石位，助产士指导孕妇正确的屏气用力，以增加腹压，同时指导孕妇屏气用力的正确方法，直至胎儿娩出。观察组采取自由体位进行分娩，由助产士向孕妇详细讲解自由体位分娩的方法及优势，使孕妇可自由选择分娩体位，并亲自为孕妇示范各种自由体位分娩的正确做法，同时为其提供棉垫、分娩球、椅子等辅助用品。在第一产程时，助产士指导孕妇根据自身的舒适度情况选择适宜的体位，主要包括站位、侧卧位、坐位、半坐卧位、蹲位、跪位、抱膝、行走等。直至宫口开至3 cm时，指导孕妇采用自觉舒适的体位，包括下蹲位、双手抱膝位、身体前倾位、附撑体位等，并保持胎儿轴线与产道轴线一致。在动态自由更换体位情况下，利用重力的作用来促进胎头下降。在第二产程时，孕妇仍采取自由体位，包括蹲位、站位、坐位、半坐卧位等。在开始宫缩时，可将床头抬高30°～60°，协助孕妇采取半坐卧位，指导并帮助孕妇将大腿尽量向腹部贴近，呈屈膝屈髋位。胎头露后，帮助孕妇改为膀胱截石位，并指导其正确的屏气用力方法，直至胎儿娩出。

1.3 观察指标

观察2组分娩结局(阴道分娩、阴道助产率、中转剖宫产)，第一产程、第二产程的时间和产后2 h出血量及母婴结局(产后大出血、产后眩晕、新生儿吸入综合征、新生儿窒息)的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组第一产程、第二产程的时间及产后2 h出血量比较

观察组第一产程、第二产程的时间均较对照组缩短，产后2 h出血量较对照组少(均P<0.05)。见表1。

组别n第一产程时间t/min第二产程时间t/min产后2 h出血量V/mL观察组75418.54±118.6341.26±23.48168.82±29.56对照组75532.68±125.3470.94±38.52257.34±53.27t5.7285.69812.583P<0.05<0.05<0.05

2.2 2组分娩结局的比较

观察组阴道分娩率明显高于对照组，阴道助产率及中转剖宫产率均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组分娩结局的比较

2.3 2组母婴结局的比较

2组产后大出血、新生儿吸入综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产后眩晕、新生儿窒息发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组母婴结局的比较

3 讨论

分娩是一种复杂的生理过程，在分娩过程中的剧烈疼痛可引起孕妇产生一系列心理变化，如焦虑、恐惧、紧张、疑虑等，而这些心理变化会引起产程延长、甚至导致难产。因此，如何减轻孕妇在分娩过程中的剧烈疼痛、改善母婴结局是医护人员关注的焦点。仰卧位是目前临床上常用的分娩体位，仰卧位分娩便于观察产程、监测胎心、接生等，但仰卧位仍存在弊端，其可能限制骶尾关节的扩张，对骨盆的可塑性产生影响，使骨盆出口变窄，且子宫压迫盆腔大动脉及大静脉，导致胎盘血流减少，对胎儿产生影响，还可能引发卧位综合征[5]。本研究结果显示，观察组阴道分娩率明显高于对照组，阴道助产率及中转剖宫产率均明显低于对照组(均P<0.05)，其与祁志宇等[6]研究的结果相一致。

有研究[7]指出，第二产程延长时间增加>1 h时，产妇和新生儿不良事件发生率显著增多。第二产程延长的主要因素是宫缩乏力与胎位异常。与传统仰卧位分娩相比，产妇采用自由体位分娩可缩短总产程时间，提高自然分娩率，降低剖宫产率及新生儿窒息、颅内出血发生率，减少产后出血及软产道损伤，且不会增加新生儿吸入综合征的风险[4]。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程的时间均较对照组短，新生儿窒息发生率明显低于对照组(均P<0.05)，其与郑君等[8]研究的结果一致。

总之，孕妇采取第二产程自由体位分娩有利于助产，可促进产程进展，改善母婴结局。