人工髋关节置换术治疗老年股骨头无菌性坏死合并股骨粗隆间骨折的临床效果

李平利

(夏邑县人民医院骨二科，河南 夏邑 476400)

老年人是股骨头无菌性坏死合并股骨粗隆间骨折的主要发病人群[1]，临床多采用γ针、动力髋螺钉、牵引等内固定手术治疗，待骨折愈合后行人工股骨头置换术或人工髋关节置换术，但治疗时间较长，易引发多种并发症，延长治疗时间，导致患者精神负担及经济负担增加[2]。近些年，随着医疗技术水平的不断提高，人工髋关节置换术在治疗老年股骨头无菌性坏死合并股骨粗隆间骨折中取得较好的效果[3]。本研究通过与内固定手术治疗对比，进一步探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨头无菌性坏死合并股骨粗隆间骨折的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月至2016年12月商丘市夏邑县人民医院收治的老年股骨头无菌性坏死合并股骨粗隆间骨折患者86例，按随机数表法分为2组：对照组43例，男25例、女18例，年龄60～79岁、平均(71.27±4.13)岁，Evans分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、ⅢA型14例、ⅢB型10例、Ⅳ型6例、Ⅴ型2例；观察组43例，男26例、女17例，年龄60～80岁、平均(71.31±4.16)岁，Evans分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型7例、ⅢA型14例、ⅢB型11例、Ⅳ型5例、Ⅴ型1例。2组患者的年龄、性别及Evans分型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 入选与排除标准

纳入标准：1)经临床表现和影像学检查确诊；2)骨折后未接受特殊处理者；3)自愿签署知情同意书者；4)符合手术指征者。排除标准：1)出现代谢性骨折或病理性骨折者；2)严重基础疾病且全身情况较差者。

1.3 手术方法

对照组行内固定手术治疗，以动力髋螺钉内固定术为主。

观察组予人工髋关节置换术治疗：连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉后，取患侧在上的侧卧位，做后切口，将臀大肌钝性分离，截骨并将股骨头取出。首先对髋臼进行处理，安装髋臼杯，之后在保留大小粗隆间肌肉附着点的基础上处理并复位股骨骨折断端。为避免骨水泥外渗，采用植骨的方式处理骨缺损情况。使用钢丝对骨折端复位后进行固定，在尽量减少骨皮质损伤的情况下进行扩髓。为确保股骨假体柄和股骨颈额状面呈前倾15°，在确定假体的前倾角后，在屈髋、屈膝的情况下将股骨假体柄90°插入。首先使用假体试模对髋关节功能进行测试，在与健肢等长、无脱位、功能良好的情况下将试模取出，将骨水泥注入髓腔。采用注入骨水泥的方式对有缺损的股骨矩进行充填，根据试模置入的角度及方式将假体柄置入，并在牵引复位后将负压引流管留置，逐层关闭创口。

1.4 评价指标

比较2组手术相关指标及术后并发症发生情况。手术相关指标包括住院时间、下床活动时间、术后引流时间及手术时间等；术后并发症包括深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎、双下肢肌力降低、尿路感染等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

与对照组比较，观察组住院时间、下床活动时间、术后引流量及手术时间均显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别n手术时间 t/min术后引流量 V/mL下床活动时间 t/d住院时间 t/d对照组43120.43±15.27388.37±3.4138.14±6.1719.19±3.09观察组4372.91±16.58276.49±19.7813.24±2.5715.26±3.26t13.82536.55124.4295.737P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 术后并发症

与对照组比较，观察组术后并发症发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症比较 例

3 讨论

老年股骨头无菌性坏死合并粗隆间骨折患者受伤前常并发骨质疏松、患肢短缩、患肢肌肉萎缩、关节僵硬等症状，受伤后多表现小粗隆移位、侧皮质骨缺损、不稳定性股骨粗隆间，采用内固定方式，无法较好的固定；同时内固定也很难在疏松的骨质中牢固的把持住，进而无法实现坚强固定和早期活动的目的[4-5]。因此，寻找一种更为有效的方式对该病患者进行治疗显得尤为重要。

本研究中，观察组手术时间、术后引流量、下床活动时间及住院时间均明显少于对照组，表明人工髋关节置换术可有效缩短手术时间，有助于患者早期下床活动，促进术后恢复。常规治疗主要先对患者进行内固定治疗，骨折愈合后进行人工股骨头置换术或人工髋关节置换术，进而延长治疗时间；加之老年股骨头无菌性坏死合并股骨粗隆间骨折多为不稳定性骨折，增加内固定治疗的困难程度[6]，进而延长手术时间，增加术后引流量及下床活动时间，影响患者术后恢复。人工髋关节置换术选择普通标准骨水泥假体，而对于粉碎较为严重、骨质较差的患者则选取加长骨水泥型假体柄，实现髓腔和假体完全匹配，股骨髓腔峡部和假体柄密切相嵌[7]，保证远端固定的稳定性，减少髋臼磨损对关节功能的影响，进而缩短患者下床时间，有助于进行早期锻炼，促进患者康复。本研究中，观察组并发症发生率明显低于对照组，证实人工髋关节置换术可降低患者并发症发生率，改善患者预后。常规内固定治疗后患者卧床时间较长，易发生双下肢肌力降低、深静脉栓塞、褥疮等并发症，严重将危及患者生命[8-9]。人工髋关节置换术可有效恢复患者髋关节功能，有助于患者尽早下地负重行走，进而缩短患者卧床时间，降低相关并发症发生率[10]。

综上所述，给予老年股骨头无菌性坏死合并股骨粗隆间骨折人工髋关节置换术治疗可有效缩短患者下床活动时间，减少并发症发生，促进患者术后恢复。