腹腔镜下根治术与传统开腹根治术治疗进展期胃癌对比研究

高 阳

(遂平县人民医院普外科，河南 遂平 463100)

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，属消化系统疾病[1]。临床调查显示，胃癌早期诊断率约为9.9%，其中有90%的患者在确诊时已为进展期胃癌，失去治疗最佳时机，预后较差[2]。目前临床治疗进展期胃癌首选手段为手术切除，以往常用的开腹胃癌根治术虽能有效改善患者病情，但因其对患者机体造成的创伤较大，会延长预后恢复时间，增加并发症发生率[3]。随着，腔镜技术的快速发展，腹腔镜下胃癌根治术逐渐成为临床治疗进展期胃癌的首选手段。本研究选择在遂平县人民医院接受治疗的68例进展期胃癌患者为研究对象，分组实施传统开腹胃癌根治术和腹腔镜下胃癌根治术治疗，对比2组治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2016年12月本院普外科收治的进展期胃癌患者68例，根据随机数字表法将68例患者分为2组，每组34例。观察组中男19例，女15例，年龄41～82岁，平均年龄(60.23±11.29)岁；低分化腺癌6例，中分化腺癌24例，高分化腺癌4例；TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期14例。对照组中男23例，女11例；年龄40～83岁，平均年龄(60.35±11.26)岁；低分化腺癌5例，中分化腺癌22例，高分化腺癌6例；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期16例。所有患者均经胃镜、CT、组织病理学、超声内镜检查确诊为进展期胃癌，均签署知情同意书；排除肿瘤直径10 cm以上，周围组织广泛浸润，伴大面积浆膜层受侵，淋巴结转移灶融合者。2组患者临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组实施传统腹腔镜下胃癌根治术：患者接受气管插管、全身麻醉后，取仰卧位(脚高头低)。做弧形一1.2 cm左右的切口于脐下缘，将12 mm的Trocar置入，并建立气腹，保持压力为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入光源，而后分别做0.5、1.2 cm切口于左侧腋前线近肋弓1.5 cm左右的位置，将5、12 mm的Trocar置入，而后将超声刀、把持钳置入。在左侧腋前线近肋弓的对侧面横行做一0.5 cm×0.5 cm的切口，将5 cm的Trocar、无损伤肠钳、把持钳置入。仔细检查盆腔、腹腔、肝脏是否有转移灶，确认肿瘤具体位置后，根除肿瘤。术毕放置引流管，并将切口缝合。对照组实施床头传统开腹胃癌根治术治疗，按常规开腹手术方式予以肿瘤切除。

1.3 观察指标

记录2组手术情况，包括术中失血量、切口长度、手术用时；记录2组患者术后情况，包括排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间等。记录2组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

观察组术中失血量、切口长度较对照组明显减少或缩短，手术用时多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n术中失血量V/mL切口长度l/cm手术用时t/min对照组34240.36±35.2118.18±1.78186.32±15.27观察组34121.26±21.096.24±0.62251.08±14.14t19.24942.01920.641P<0.05<0.05<0.05

2.2 术后情况

与对照组相比，观察组排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间均显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n排气时间胃肠功能恢复时间进食时间进全流食进半流食下床活动时间住院时间对照组343.62±0.272.16±0.292.26±0.233.65±0.783.52±0.8314.18±1.63观察组342.44±0.311.96±0.331.05±0.152.01±0.642.27±0.4410.22±1.24t19.0403.02029.23010.7828.82612.826P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 并发症发生率

对照组中出现残胃无力5例、切口感染3例，并发症发生率为23.53%(8/34)；观察组中出现残胃无力1例，并发症发生率为2.94%(1/34)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃癌在所有因癌症死亡的因素中占第二位，其发生与宿主、环境、遗传等因素密切相关[4]。开腹胃癌根治术是以往临床对胃癌治疗的常用手段，因多数患者在被临床确诊时已发展为进展期胃癌，其预后较差，加上开腹手术对患者造成的创伤较大，会导致患者发生切口感染等并发症，影响治疗效果，其术后5年生存率仅为40%，为患者的生命质量造成严重威胁[5-7]。

本研究结果显示，观察组术中失血量、切口长度与对照组相比明显降低，表明腹腔镜手术对患者的创伤更小，观察组手术用时高于对照组。分析原因可能与腹腔镜手术中需较长的准备工作，术中操作复杂等因素有关。观察组与对照组相比，排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间均显著降低；对照组中并发症发生率为23.53%(8/34)，观察组并发症发生率为2.94%(1/34)，可见对进展期胃癌患者实施腹腔镜根治术能促进患者早期胃肠功能恢复，缩短治疗时间，且能有效降低并发症发生率，安全性更高。分析原因在于腹腔镜具有放大功能，能增加手术视野，利于针对位置较深、空间狭小的操作(如食管下段、游离胃底等)，有效避免损伤患者血管和正常的组织，减少术中失血量[8-9]。此外，在腹腔镜手术中采用超声刀将组织离断，能起到较好的凝结效应，可避免肿瘤细胞通过淋巴管脱落等现象的发生[10]。

综上所述，与传统开腹胃癌根治术相比，对进展期胃癌实施腹腔镜下根治术效果显著，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。