慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机通气的疗效

陈东锋，邱伟群，李耀邦，胡梓生

(普宁市人民医院内16科，广东 普宁 515300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)多见于中老年男性，是一种具有气流阻塞特征的肺气肿或慢性支气管炎总称，全球40岁以上人群此病发病率已高达9%～10%[1-2]。COPD常伴有呼吸衰竭的症状，主要由慢性支气管炎逐步演变而来。机械通气是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效治疗技术，其中无创性呼吸机以其创伤小、效果佳等优势在临床应用日趋广泛[3]。现将2015年6月至2016年6月收入的88例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨BiPAP呼吸机通气疗法在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月至2016年6月普宁市人民医院收入的88例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按治疗方式随机分成观察组与对照组，44例观察组患者男女比例为22：22，年龄30～68岁，平均(49.82±4.38)岁；44例对照组男女比例为23：21，年龄31～67岁，平均(49.67±4.33)岁。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准[4]：1)所有患者均经过临床诊断及检查确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。2)经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。3)经过我院伦理委员会批准。

排除标准[5]：1)合并结核性疾病者。2)严重肝肾功能异常者。3)自主呼吸微弱、昏迷者。

1.2 方法

观察组：BiPAP呼吸机采用荷兰飞利溥伟康公司生产，根据患者面部情况选择合适大小的鼻(面)罩，以不漏气为宜，配戴成功后给予低流量吸氧半小时，帮助患者取舒适体位，坐位、半卧位、平卧位均可以。以湿化器标线为准，选用32～36 ℃的无菌湿化液，不足时添加。工作模式选择辅助/时间切换模式，根据患者耐受情况调整呼吸频率，10～16 次·min-1为宜，呼气末压为4～5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸气压由7 cmH2O逐渐升至12～16 cmH2O，吸氧浓度为29%～50%，每天3次，每次4 h，连续7～10 d。

对照组：给予常规持续低流量吸氧，吸氧速度为1～3 L·min-1。

1.3 观察指标

1)临床治疗效果：以干预后2组患者心率、PaO2、PaCO2等症状指标数据变化情况作为临床治疗效果的评价指标。于患者入院时(治疗前)及治疗后进行调查评价。2)观察并记录2组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

治疗前组间数据差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，在心率上，观察组显著比对照组高(P<0.05)，而在PaO2、PaCO2上，观察组显著比对照组低(P<0.05)，见表1。

组别n心率 f/(次·min-1)PaO2 ρ/mmHgPaCO2 ρ/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4454.31±9.7672.36±7.3867.25±6.4349.89±1.93104.73±3.5480.34±3.74对照组4454.48±9.5559.62±5.4567.39±6.1556.08±2.82105.58±3.5791.17±4.24t0.0839.2110.10412.0161.12112.706P0.4670.0000.4590.0000.1330.000

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2组并发症发生率比较

观察组在并发症发生率上(6.82%)明显低于对照组(20.45%)(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗期间并发症发生率比较

3 讨论

COPD是一种以持续气流受限为特征的老年常见性疾病，临床以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主要表现，常伴有不同程度的呼吸衰竭，病情易反复发作，迁延不愈，若处理不当最终将造成肺功能衰竭，对当今社会人群的生活质量造成严重影响，选择一种积极有效的治疗措施对提高生活质量有着重要意义[6]。

临床上对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通常采用常规低流量吸氧，此种治疗方法虽然有一定效果，但是在实际使用中发现，患者容易出现相关并发症，且疗效不佳。李为洲等[7]研究表明，可采用BiPAP呼吸机通气治疗，不仅能够改善呼吸状态，还能减少相关并发症，具有较好疗效。为证实此研究真实性，本院特展开研究，现研究表明，治疗后，2组心率、PaO2以及PaCO2较治疗前有明显好转，与同期对照组相比，观察组各指标好转程度更佳，差异对比具有统计学意义(P<0.05)，而在并发症发生率上，观察组显著比对照组低(P<0.05)。无创呼吸机通气是目前用于治疗急性呼吸衰竭的主要方法，其是指在无需建立人工气道而进行的机械通气，使患者免受侵入性插管痛苦，且无创呼吸机操作简便，可由患者自己控制呼吸频率，更接近生理状态，能够人机配合，避免过度通气；患者在机械通气时，能自主咳痰、进食，减少并发症，但该种治疗方式更强调患者的自主配合，也存在一定并发症现象，在治疗过程中需指导患者尽量配合，提高临床疗效。

综上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机通气时，能显著改善呼吸状态，减少并发症的产生，此治疗方法在临床上值得进一步推广使用。