依那普利治疗老年脑血栓的临床效果及其对ET-1、SOD水平的影响

李世慧

作者单位：114000 辽宁省鞍山市中心医院老年二科

脑血栓是老年患者临床多发病症之一，主要由于患者动脉血管管壁病变令管腔空间缩减甚至全部闭塞，导致患者脑部组织缺血、缺氧以及部分脑组织软化坏死，从而形成缺血性脑血管疾病。该病症致残率、致死率较高，对患者生活造成严重不良影响。目前，关于依那普利治疗高血压和心衰疾病的相关研究较多，但应用于老年脑血栓的疗效分析较少，本研究探析依那普利治疗老年脑血栓的临床疗效及其对内皮素-1、超氧化物歧化酶水平的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料将2017年3月～2018年2月我院治疗的192例老年脑血栓患者采用计算机随机法分为实验组与对照组，各96例。其中：实验组男58例，女38例，年龄61～80岁，平均（68.3±9.8）岁，神经功能缺损情况：轻度22例，中度48例，重度26例。对照组男62例，女34例，年龄62～79岁，平均（68.2±10.5）岁，神经功能缺损情况：轻度26例，中度44例，重度26例。两组患者在一般资料方面差异不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准纳入标准：①符合脑血栓临床诊断标准；②存在一定发音、吞咽以及机体运动困难情况；③临床发生平衡失调问题，一侧或两侧视力下降；④患者与家属均了解治疗风险，并签署知情书。排除标准：①并发颅内出血或出血性疾病者；②近期接受抗凝药物治疗者；③肝肾功能障碍明显者；④意识不清或是精神疾病者。

1.3 方法两组患者均接受常规治疗，如降低血糖、血脂及血压。对照组基于常规治疗方式，采用右旋糖酐注射液予以静脉滴注，剂量为500ml，每日1次；静脉滴注10ml丹参川芎嗪，溶于250ml的0.9%NaCl溶液内，每日1次；口服烟酸50mg，每日3次。实验组在对照组治疗基础上，口服复方依那普利片5mg，每日2次。以1周为1疗程，持续治疗2周。如患者在治疗期间出现颅内压增高现象，则行静脉滴注复方甘露醇注射液，剂量为500ml，每日1次；若临床出现感染者，则根据病情实际情况予以抗感染治疗。

1.4 观察指标和判定标准比较两组患者临床治疗效果，血压以及神经功能缺损评分，内皮素-1（ET-1）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，血液流变情况。

疗效判定标准：患者经过治疗后，临床症状全部消除，可实现生活自理，则评定为痊愈；若治疗后症状基本消除，生活不能完全自理，神经功能缺损程度较轻，则评定为显效。若患者经过治疗后，临床症状部分消除，患者生活与工作均受到不同程度影响，神经功能评分为中度，则评定为有效。若患者接受治疗后临床症状无改善，甚至恶化，则评定为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

神经功能缺损评分：采用NIHSS评分量表评估患者神经功能缺损程度。分值范围0～42分，分数越高表示患者神经功能受损越严重。

ET-1、SOD水平检测：清晨空腹状态下抽取肘部静脉血5ml，放入肝素抗凝试管内，避免试管摇晃，放置20min。4h之内完成检测。通过放射免疫法评估ET-1含量，利用黄嘌呤氧化酶方式评估SOD水平。

血流变检测：利用自动血流变分析设备测定患者血液流变学变化。

1.5 统计学方法应用SPSS 15.0软件予以统计学分析，计数资料用百分数表示，组间对比进行χ2检验。计量资料采用均数±标准差表示，组间对比进行t检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较实验组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者血压和神经功能缺损程度比较治疗后，两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及神经功能缺损数值均显著下降，且实验组下降幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压以及神经功能缺损程度比较

2.3两组患者ET-1、SOD水平比较治疗后，两组患者ET-1显著下降，SOD升高。且实验组增减幅度较对照组更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者ET-1、SOD水平比较

2.4 两组患者血液流变情况比较治疗后，两组患者全血比黏度高切与低切、血小板集聚程度以及血浆比黏度显著下降。且实验组下降幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血液流变学情况比较

3 讨论

脑血栓是老年多发病症，患者因为脑部动脉粥样硬化或凝血因子病变，使得血小板集聚，血液粘滞性增强，导致椎基底动脉供血量不足或是血管痉挛，致使血栓产生[1]。而患者血管空间压缩甚至阻塞增加血液粘稠度，使得脑部血流循环受阻，造成脑部部分区域发生急性供血中断，缺氧、缺血以及软化坏死现象，引发呕吐、头晕以及眩晕等临床症状。若治疗不及时，可引发一系列并发症，影响患者正常生活。

ET-1是人体最强的血管多肽，可强化血管收缩和丝分裂肽功能[2]。患者患脑血栓后，血浆ET-1水平明显提升，究其原因是患者缺血期间，ET-1分泌物数量增加，作用于病灶附近供血以及供氧，令侧支血管收缩，破坏血管活性物质释放平衡。此外，因为自由基释放、心肌缺氧影响，内皮细胞因子释放速度加快，导致神经系统活性得到增强，儿茶酚胺水平提升，致使ET-1数值显著提升，加速缺血区域神经细胞死亡速度。SOD是一种超氧自由基天然抗氧化剂，不仅可以消除自由基，同时也可避免出现脂质过氧化作用[3]。相比健康人，脑血栓患者SOD含量较低。

依那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统，抑制血管紧张素转化酶，限制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，使得患者血管舒张。临床多用于治疗高血压以及心力衰竭等症状[4]。本研究将其用于治疗老年脑血栓，通过实验数据证明，患者应用该药物之后，治疗总有效率达到91.7%，且神经功能缺损程度、血压、血流动力学均有所改善。此外，本研究数据也证明，实验组患者经过治疗，ET-1含量显著降低，SOD含量明显提升，证明依那普利具有降低血压并提升SOD活性作用。

综上所述，依那普利对老年患者脑血栓治疗而言具有积极意义，疗效显著，可明显降低患者ET-1水平，提升SOD水平，具有临床推广价值。