经方在常见妇科疾病中的应用举例

娇娇

【摘要】妇科疾病的范围总的来说可以概括为经、带、胎、产等几大方面。随着工作压力的增大和饮食规律的不协调，不少女性存在着这样或那样的妇科疾病。本文将从《伤寒论》、《金匮要略》中涉及到的经方角度来论述子宫脱垂、产后高热、脏躁、月经后期等常见妇科疾病的中医治疗。

【关键词】经方；妇科疾病

1 赤石脂禹余粮汤加减治疗子宫脱垂

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。

《伤寒论》原文第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤己，复以他药下之，利不止，医以理中丸医治之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。病机：下元不固，统摄无权。此方辨证要点：心下痞硬，下利不止，滑脱不禁，小便短少，或小便不利。

医案姚某，女，咒岁。主诉：阴道中有异物脱出感6年。妇科检查：外阴发育良好，子宫颈突出于阴道外，宫颈轻度肥大，粗糙肥厚，有一约甲盖大小糜烂面，屏气时有少部分宫颈体脱出。脉沉细，舌质淡红，舌体胖大，苔薄白。诊断：11度子宫脱垂。辨证：脾虚肾亏，中焦不举，下元不固。治法：补脾益肾，固涩升提。方药：加味赤石脂禹余粮汤（赤石脂18g禹余粮18g生黄芪40g党参10g炒白术12g升麻9g积壳20g冤丝子15g益智仁15g补骨脂12g干姜6g炙甘草6g），每日1剂，早晚2次温服。嘱患者治疗期间注意休息，不干重活。每日做两次提肛缩肾法，每次巧分钟。服药3次后，脱出物有二分之一纳入。后连续6次巩固治疗，随访半年无复发[1]。

辨证思路本案子宫脱垂为脾虚肾亏，中焦不举，下元不固。赤石脂禹余粮汤为涩肠固涩止利方，次取其收敛固涩之效，配合补脾益肾培元之药，故疗效显著。2桂枝新加汤加减治疗产后发热

产褥期内出现发热持续不退，或突然寒战高热，并伴有其他症状者，称为产后发热。

《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜个一两人参三两新加汤主之。方药组成：桂枝15g白芍20g炙甘草10g人参15g大枣4枚生姜20g。本方辨证要点：周身疼痛，汗后痛不减，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热，汗出等。

医案蔡某，女，29岁。因妊娠毒血症治疗无效行剖宫产手术。术后高热持续4天，虽用退热药、静脉滴注葡萄糖、氯霉素等，热势不减，体温39.4℃，舌苔薄白，脉浮数，发热，汗出，微恶寒，口不渴。病属术后气血两伤，卫阳不固，营阴不守，风邪乘袭。治以调和营卫气血。桂枝新加汤加减：红参10g桂枝3g白芍10g炙甘草3g生姜1片大枣3枚白薇10g青篙5g。服头煎药后体温由39.4℃陡降至37.9℃，续服2剂告愈[2]。

本案辨证思路：该证虽无“身疼痛，脉沉迟”之证，但其发热，汗出，微恶寒，苔薄白，口不渴等属桂枝证，但患者病发于手术后，有失血耗气之机存在，不宜单用桂枝汤，而用桂枝新加汤益气合营，调和营卫，辨证准确，投方切证，故一服知，再服愈。

3 甘麦大枣汤加减治疗脏躁

妇人无故悲伤欲哭，不能自控，精神恍惚，忧郁不宁，呵欠频作，甚则哭笑无常，成为脏躁。

《金匮要略》：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。方药组成：炙甘草15g浮小麦15g大枣4枚。本方辨证要点：情志不宁，如无缘无故的悲伤欲哭；其次是体倦，如数欠伸。朱小南[3]认为脏躁属于肝病范，甘麦大枣汤加获神、远志、柏子仁、酸枣仁、炒百合等效果较好。

医案邓某，女，咒岁。症状：头昏冒，喜欠伸，精神恍惚，时悲时喜，自哭自笑，默默不欲食，心烦失眠，惊悸怔忡，多梦纷纭，喜居暗室，颜面潮红，舌苔薄白，脉象弦滑。诊断：子脏血虚，受风化热，虚热相搏，扰乱神明。治法：养心缓肝法，甘麦大枣汤和百合地黄汤加减：炙甘草18g淮小麦12g大枣10枚炒枣仁15g百合60g生牡蛎30g。水煎服，日服2剂。数剂见效，20剂痊愈。

本案辨证思路：用甘润之品以滋脏气而止其躁也。

4 溫经汤加减治疗慢性盆腔炎女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。

《金匮要略》：……瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口千燥，故知之。当以温经汤主之。此方辨证要点：在瘀血内阻出现腹痛、崩漏不止的基础上，兼有气血不足的症状。

医案郭某，女，45岁。近年来，月经延期，两三个月一次，色黑量多，旬日不净，小腹隐痛，白带清稀，甚以为苦。经某医院妇科检查，诊断为慢性盆腔炎。现患者面色不华，自觉下腹如扇冷风，饮食二便尚可，舌苔薄白，脉象沉细尺弱。此子脏虚寒所致，治以温经摄血为法，用温经汤：党参15g当归10g川芎3g白芍10g桂枝10g生姜3片炙甘草ago连服20余剂，月经基本正常。

本方是妇科调经的祖方，经少能通，经多能止，子宫虚寒能受孕。亦治妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月经过多及至期不来。

5 总结

医圣张仲景的200余首方子中，仅有数十种方子是治疗妇科疾病的，后世医家经过潜心专研，在原方的基础上进行发挥和拓展，扩大了原方的治疗范围，给广大女性带来了福音。但是，随着生活节奏的加快及各种因素的影响，妇科疾病的种类和范围也在不断地扩大，使得经方的治疗难度不断地上升，这就需要我们要对张仲景的辨证思路和方法更加的熟悉，才能以不变应万变！

参考文献

[1]常桃英等.加味赤石脂禹余粮汤治疗子宫脱垂[J].中医药研究，1995，3：42.

[2]张圣德.柔肝降酶汤[J].江苏医药，1979，1：43.

[3]朱小南.妇科肝病证治探讨[J].中医杂志，10，1965：37.