脓毒症患者早期采取导向性护理干预的临床效果分析

范燕兰 魏秀玲 黄秀娈

脓毒症是指由于感染引发的全身炎症反应综合征, 病死率高达28%～50%, 严重威胁人类的生存健康［1,2］。EGDT是指在发病后的6 h内进行治疗, 达到复苏的目标, 从而降低患者的病死率［3］。护理干预措施在EGDT的实施中发挥重要作用, 高质量的护理及监测能够为临床救治提供有效的指导,协助医生完成救治［4］。因此, 本研究选取50例脓毒症且进行EGDT救治的患者, 探究护理干预在EGDT救治中的作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年6月深圳市第六人民医院收治50例脓毒症且进行EGDT救治的患者作为研究对象, 所有患者的临床症状及检测结果符合美国危重病

协会和胸科医师学会制定的相应标准。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组25例。对照组中男15例,女10例, 年龄35～61岁, 平均年龄(42.89±6.81)岁；其中10例患者为重度肺炎, 8例患者为重度胰腺炎, 7例患者为急性胆囊炎；观察组中男13例, 女12例, 年龄38～65岁,平均年龄(41.24±7.05)岁；其中12例患者为重度肺炎, 9例患者为重度胰腺炎, 4例患者为急性胆囊炎。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者进行常规护理, 患者在进入重症监护病房后, 根据医生的医嘱进行有效的抗感染措施, 控制原发性感染的继续加重, 积极进行体内循环及容量等配合；密切监测患者的呼吸、血压、氧饱和度等指标, 一旦发现病情恶化及时通知医生；记录患者入院后生命体征的变化及尿量,在必要时及时进行吸氧治疗, 做好相应的防护措施。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上进行护理干预, 配合EGDT的实施采取“五步护理法”：①增加护理人员的理论知识, 平时教学中注重对EGDT实施的操作流程及注意事项,加强护理准确性及应变性；②密切监测患者生命体征的变化,包括血压、体温及尿量的检测；③熟悉呼吸机等操作, 保持患者的呼吸顺畅, 保证氧供应, 确保呼吸机的无菌性；④保证静脉置管时的无菌操作, 确保深静脉置管创口的无菌, 在患者进行翻身等后检查创面, 确保干燥未脱出；⑤在对患者的生命体征进行护理同时, 密切关注患者的情绪, 为患者降解EGDT救治的全过程及需要注意的事项, 增加其治疗自信心。

1.3 观察指标 比较两组患者护理6 h后的心率、血肌酐、中心静脉压、平均动脉压、血氧分压、氧合指数及尿量指标生命体征, 观察两组患者的护理结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各指标比较 护理后6 h, 观察组患者的心率、血肌酐、中心静脉压、平均动脉压、血氧分压、氧合指数及尿量指标改善优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各指标比较( ±s)

表1 两组患者各指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa；1 cm H2O=0.098 kPa

尿量(ml/h)对照组 25 132.98±41.58135.08±38.756.87±1.75 67.34±9.21 12.98±4.28328.47±40.5848.17±12.07观察组 25 111.21±33.87a 112.57±32.71a 7.84±1.59a 76.48±10.57a 15.87±3.62a 351.52±39.28a 57.91±15.24a t 2.030 2.219 2.051 3.26 2.578 2.041 2.505 P 0.048 0.031 0.046 0.002 0.013 0.047 0.016组别 例数 心率(次/min)血肌酐(μmol/L)中心静脉压(cm H2O)平均动脉压(mm Hg)血氧分压(kPa)氧合指数(mm Hg)

2.2 两组患者护理结局比较 对照组患者中10例(40.00%)治愈, 15例(60.00%)死亡；观察组患者中18例(72.00%)治愈, 7例(28.00%)死亡, 比较差异有统计学意义(χ2=5.195,P=0.023＜0.05)。

3 讨论

EGDT治疗脓毒血症是一种重要的早期治疗方法, 其能够迅速纠正患者的血流动力学, 使患者获得充分的营养供给,并能够减轻毒素对心脏及血管的损伤, 减轻患者机体的损伤。但据统计, 近年来由于脓毒血症导致的死亡仍在25%左右,因此, 在进行EGDT治疗的同时, 采取护理干预, 对治疗效果产生积极的影响［5-7］。

本研究在EGDT治疗的同时加强护理干预, 对护理护士的专业知识进行着重培养, 加强对EGDT治疗过程的熟悉及相关仪器操作的专业性及准确性, 从而显著减少EGDT治疗的时间, 并减少因操作过程的失误导致死亡；加强对患者生命体征的测定, 能够准确掌握患者的身体情况, 在必要时及时采取措施；在加强身体护理的同时, 加强心理护理, 能够增加患者治疗的自信心, 提高护理配合度［8-10］。

本研究结果显示, 护理后6 h, 观察组患者的心率、血肌酐、中心静脉压、平均动脉压、血氧分压、氧合指数及尿量指标改善优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者中10例(40.00%)治愈, 15例(60.00%)死亡；观察组患者中18例(72.00%)治愈, 7例(28.00%)死亡, 比较差异有统计学意义 (P＜0.05 )。

综上所述, 脓毒症患者采取护理干预能够有效减少EGDT救治过程中出现的失误, 改善患者的生命体征, 提高救治率。