纳洛酮救治急性安定中毒患者的疗效分析

陈蓬 李波

急性安定中毒是一种常见的中毒类型, 具有极高的致死率, 且目前尚无有效的解毒方法。急性安定中毒的抢救效果与多种因素有关, 其中包括救治时间、中毒程度、抢救方案等, 现有的临床研究认为在常规治疗的基础上联合使用纳洛酮救治急性安定中毒患者的成功率更高, 更有助于提前患者的清醒时间, 且不良反应少, 是一种较好的治疗方案［1］。本研究通过在常规治疗的基础上对急性安定中毒患者采取纳洛酮治疗, 在一定程度上提升了救治成功率, 现对作者所在医院收治的64例急性安定中毒患者的临床资料进行回顾分析,情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2018年4月本院收治的64例急性安定中毒患者作为研究对象, 按治疗方式不同分为观察组和对照组, 各32例。观察组中男18例, 女14例；年龄21～70岁, 平均年龄(44.80±8.55)岁；中毒程度：重度9例,中度13例, 轻度10例。对照组中男19例, 女13例；年龄22～70岁, 平均年龄(45.06±8.61)岁；中毒程度：重度8例,中度14例, 轻度10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准［2］全部患者的临床表现及体征均符合急性安定中毒的诊断标准, 中毒程度：①轻度中毒：患者服用的安定剂量<250 mg, 主要表现为嗜睡、判断力与定向力障碍,部分患者步态不稳、语言不清, 但生命体征稳定, 存在各种反射, 可唤醒。②中度中毒：患者服用安定剂量250～625 mg,患者的血压正常, 角膜反射和咽反射仍然存在, 多数患者进入浅昏迷, 腱反射消失, 呼吸浅而慢。③重度重度：患者的安定服用剂量>625 mg, 多数患者进入深昏迷, 早期表现为四肢张力增强, 腱反射亢进, 病理反射阳性, 后期主要表现为肌肉松弛, 腱反射消失, 呼吸浅而慢。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用常规治疗, 入院后根据患者的情况,给予洗胃(清水洗胃)、导尿、导泻(使用番泻叶导泻)、抗感染、保肝等综合治疗方法, 做好患者的保暖工作, 对于存在呼吸困难、气促的患者可给予吸氧, 对于重度患者可给予适量脱水剂甘露醇降低颅内压, 纠正患者的水电紊乱及酸碱失衡。

1.3.2 观察组患者在对照组基础上联合使用纳洛酮治疗。①轻度患者：纳洛酮0.4～0.8 mg静脉滴注, 每隔30 min滴注1次, 直到患者清醒为止。②中度患者：纳洛酮0.8～1.2 mg静脉滴注, 每隔30 min滴注1次, 直到患者清醒为止。③重度患者：纳洛酮1.2～1.6 mg静脉滴注, 每隔15～30 min滴注1次, 直到呼吸平稳为止, 呼吸平稳后采取纳洛酮2.4 mg+生理盐水250 ml静脉滴注直到患者清醒为止。治疗过程中常规监测患者的各项生命体征。

1.4 疗效判定标准［3］治愈：经治疗后完全清醒, 血压、心率等指标恢复正常；有效：经治疗后仍处于嗜睡阶段, 腱反射、咽反射等恢复正常；无效：经治疗后仍处于昏迷状态或死亡。总有效率为治愈率与有效率之和。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率为96.88%(31/32), 对照组的治疗总有效率为81.25%(26/32), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

近年来, 随着生活节奏的加快和生活压力的逐渐增大,临床上抑郁症、焦虑症等心理疾病的发病率呈逐年升高趋势。安定属于镇静催眠类药物, 大量服用可致死亡, 由于该类药物的管理不足, 因此服用安定自杀的患者的数量也在逐年增加［4］。

安定属于苯二氮 类镇静催眠药物, 进入人体后可对中枢神经产生抑制作用。该药少量服用, 具有镇静催眠作用,过度服用可引起中枢神经中毒, 诱发死亡［5］。急性安定中毒患者主要表现为呼吸变浅变慢肌肉痉挛、反射消失等, 临床上普遍认为一旦安定的服用剂量超过常用剂量的15倍, 则可引起呼吸抑制致死［6］。急性安定中毒的时效关乎患者的生命安全, 一般认为越早治疗的恢复效果越好［7］。急性安定中毒的常见抢救方法包括催吐、洗胃、导泄、纠正电解质紊乱和酸碱平衡等。

纳洛酮属于阿片受体拮抗剂, 本身无内在活性, 且口服无效, 因此临床上应用纳洛酮主要因静脉输注、注射或肌内注射给药, 其中以静脉注射起效最快。纳洛酮进入体内后可迅速发挥作用, 大剂量的纳洛酮可拮抗γ-氨基丁酸(GABA),逆转阿片激动剂 β-内啡肽引起的呼吸抑制, 因此可快速解除镇静催眠药物对神经系统及呼吸系统的抑制作用, 对急性安定中毒具有一定的改善作用, 也可用于乙醇中毒、麻醉性镇痛药急性中毒、麻醉性镇痛药成瘾治疗［7］。纳洛酮还有助于增加脑内灌注压, 稳定细胞膜, 起到脑细胞保护作用。除此之外, 纳洛酮还可改善三磷酸腺苷(ATP)代谢, 降低患者体内的血乳酸水平, 维持机体内环境稳定［8］。

本研究结果显示, 观察组的治疗总有效率为96.88%(31/32), 对照组的治疗总有效率为81.25%(26/32), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在常规治疗的基础上联合使用纳洛酮救治急性安定中毒患者的疗效较好, 值得广泛推广和应用。