临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用及意义

丁丽红

全麻患者的呼吸功能监测是麻醉管理的主要内容之一。PaCO2是评价机体呼吸功能的标准指标, 但该指标测定具有创伤性, 且操作复杂、费用高, 因此临床应用受限制［1］。研究指出, 全麻患者机械通气期间, PaCO2与PETCO2水平存在高度相关性, 可真实的反应患者肺功能［2］。因此, 本科室尝试通过监测PETCO2水平, 替代PaCO2监测全麻患者围术期呼吸功能及预测不良事件发生情况, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月～2017年6月入院实施652例全麻外科手术患者为研究对象, 其中男342例, 女310例；年龄35～67岁, 平均年龄(46.7±6.8)岁；体质量指数18～27 kg/m2, 平均体质量指数(22.8±2.3)kg/m2。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；颅内压正常。排除标准：心肺功能严重异常者；咽喉部位严重病变者。

1.2 方法 患者取平卧位, 建立静脉通路, 做常规吸氧处理,采用多参数监护仪对患者血压、血氧饱和度、心率及呼吸频率做实时监测；实施麻醉诱导, 伴随全麻药物的使用和肌松药物的注射, 采用手控法调节患者呼吸；做好气管插管后,采用呼吸机辅助呼吸。选择动脉血气针, 通过桡动脉抽取动脉血样, 监测PaCO2, 同时选择流式法监测PETCO2水平。

1.3 观察指标 ①观察患者在麻醉前和机械通气15、30、60 min的PETCO2、PaCO2水平, 分析PETCO2、PaCO2相关性；②记录监测期间发现的不良事件。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。相关性检验采用Pearson分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 监测期间不良事件发生情况 652例患者中, 通过监测PETCO2水平而成功处理的不良事件34例, 其中包括：机械通气不足5例、过度3例、小气道阻塞4例、植物性神经紊乱4例、气管插管损伤8例、低氧血症5例、连接脱落和机械故障3例、钠石灰耗竭2例。

2.2 不同时间点PETCO2及PaCO2监测水平 患者PETCO2及PaCO2水平在麻醉前、机械通气15 min、机械通气30 min、机械通气60 min呈正相关(P＜0.05)；且随着机械通气时间延长, 患者PETCO2及PaCO2水平逐渐升高, 各项指标水平不同时间点比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 652例患者患者不同时间点PETCO2及PaCO2监测水平( ±s, mm Hg)

表1 652例患者患者不同时间点PETCO2及PaCO2监测水平( ±s, mm Hg)

PETCO2 29.2±2.8 30.5±4.6 33.6±2.7 38.3±4.1 PaCO2 38.6±3.1 32.1±5.2 34.2±3.4 38.2±4.3 r 0.862 0.858 0.791 0.682 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

呼吸功能是机体重要生命体征之一。临床实践中用于呼吸功能监测的指标非常多, PETCO2是反应机体代谢功能、通气功能及循环状态的重要指标, 可直接反应患者通气状况,用于患者呼吸性酸碱失衡的判断, 因此是常用的呼吸功能监测项目之一。该项目的监测具有无创性, 监测结果可以数字化和波形方式呈现, 操作方便, 可做到连续监测, 因此成为目前评价机体呼吸功能障碍的最佳标准方法。

以往有报道指出, PaCO2水平改变, 会导致原始脑电图波形发生变化, 此外, 其还会对脑电位波幅和波幅潜伏期产生一定影响［3］。机体代谢过程中会产生大量二氧化碳(CO2),后者具有较强弥散性, 可迅速通过肺部毛细血管而进入肺泡组织, 并达到平衡, 导致肺泡组织中CO2分压与PaCO2水平接近, 因此可用PETCO2对PaCO2进行评估。对于人体心肺功能正常者, 在麻醉期合理管理呼吸功能, 保证患者血流动力学稳定, 且确保不产生泡肺死腔增大现象, 则可通过监测PETCO2水平而较为准确的反映出患者。但在病理性患者中,肺部通气量、血流量及分流情况均发生明显改变, PETCO2与PaCO2不等同, 导致PETCO2监测仪出现异样波形。如患者出现CO2复吸, 则监测仪上显示的波形为基线抬高, 麻醉中会出现钠石灰耗竭等异常；若CO2浓度较高, 监测仪显示波幅升高, 则提示麻醉中出现肺通气不足；若CO2浓度较低, 则监测仪波幅降低, 提示肺通气不足, 或CO2合成、血压下降等异常；若波幅下降的同时未有平台出现, 则提示气管插管位置有误, 或出现螺纹扭曲、连接脱位等异常。且以往多项报道均显示, 麻醉期患者PETCO2与PaCO2变化具有较好相关性 , 有助于病情推断［1,4］。

研究报道称, 患者在麻醉期间实施PETCO2监测, 可用于通气状态正常与否、气管插管正确与否及病理情况发现等方面。正常情况下, PETCO2水平低于PaCO2, 且两者间具有一定相关性［5-7］。因此可通过平台转化, 从PETCO2水平对患者肺泡通气情况做出判断。通过PETCO2水平可简单判断出患者呼末正压值, 从而正确选择通气方式, 调整呼吸参数；此外还可通过监测PETCO2, 判断患者是否出现分泌过度导致的小气道阻塞或机械故障等异常现象, 指导医护人员选择最佳吸痰时机, 处理异常故障, 减少操作的盲目性, 减少并发症发生情况［8,9］。

本研究中发现, 通过监测PETCO2水平及时诊断、成功处理的不良事件34例, 占5.2%, 稍高于以往报道［10］。此外,本研究结果显示, 患者PETCO2及PaCO2水平在麻醉前、机械通气15 min、机械通气30 min、机械通气60 min呈正相关(P＜0.05)；且随着机械通气时间延长, 患者PETCO2及PaCO2水平逐渐升高, 各项指标水平不同时间点比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步表明患者中可用PETCO2替代PaCO2用于病情诊断。

总之, 全麻期间, 患者PaCO2与PETCO2存在显著相关性,通过监测PETCO2可及时发现呼吸道异常现象, 具有应用价值。