用第三代伽马型髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

夏卫国，丁 炜，刘 涛，张敬标

（利辛县人民医院骨一科，安徽 利辛 236700）

老年人由于年龄大、骨量减少、骨的脆性增加，极易发生股骨粗隆间骨折。近年来，随着我国老龄化进程的加快，股骨粗隆间骨折的发病率呈明显升高的趋势[1-2]。而且，由于老年人多存在骨质疏松的情况，故其易发生复杂的或不稳定的股骨粗隆间骨折，从而增加对其进行骨折复位与固定的难度[3]。目前，临床上一般使用股骨近端髓内钉、第三代伽马型髓内钉（Gamma 3钉）及interTAN髓内钉等内固定系统对股骨粗隆间骨折患者进行内固定手术治疗。Gamma3钉属于第三代改良的Gamma钉，具有局部应力小、力臂短、有利于患者进行早期功能锻炼等优势，近年来在县级医院等基层医院的应用日渐广泛[4-5]。在本次研究中，笔者以近年来在利辛县人民医院骨一科就诊的72例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，总结用Gamma 3钉内固定术对这72例患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2018年2月期间在利辛县人民医院骨一科就诊的72例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象。这72例患者的纳入标准为：1）具备进行Gamma 3钉内固定术的指征。2）不存在陈旧性骨折。3）未合并多发伤。4）无血液疾病的病史。5）不存在免疫功能障碍。在这72例患者中，有39例女性、33例男性；其年龄为55～90岁，平均年龄为（73.3±3.9）岁。对这72例患者进行改良Evans分型的结果显示，有2例EvansⅠ型患者，有6例EvansⅡ型患者，有25例EvansⅢ型患者，有29例EvansⅣ型患者。

1.2 方法

在这72例患者入院后，均采用Gamma 3钉内固定术对其进行治疗。具体的治疗步骤为：1）在患者进行手术前，对其进行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引。2）在患者进行手术的前1 d，为其静脉滴注抗生素，以预防感染。3）在患者进入手术室后，对其进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉。待麻醉效果令人满意后，使其平卧在牵引床上，然后由主刀医师在C臂X线机的引导下对其骨折部位进行手法闭合复位。待正侧位片显示复位效果令人满意后，为患者进行常规的消毒铺巾。4）在患者大转子上方约3～5 cm处做一个切口，钝性分离大转子的顶点（在此过程中，可对术前复位效果不佳的患者进行适当的复位），摸清股骨大粗隆的顶点，选准进针点，然后在C臂X线机的引导下将导针从进针点钻入股骨髓腔。待C臂X线机正位片显示导针进入良好后，再进行扩髓，然后导入主钉，并用C臂X线机检验主钉的置入位置是否理想。拧入拉力螺钉，经尾孔拧入防旋螺钉，使用动力或静力交锁后再拧入近端尾帽，在C臂X线机下观察主钉、拉力螺钉和远端锁钉的位置合理后，逐层缝合切口，并放置引流管。5）手术结束后，为患者常规使用抗生素预防感染，并为其注射低分子肝素，以防其形成深静脉血栓。为患者留置1～2 d的引流管，每日记录其引流量，至其引流量＜50 ml/d时为其拔除引流管。对患者进行血常规复查，其血红蛋白的浓度若低于80 g/L，需对其进行输血[6-7]。6）采用Harris髋关节功能评分标准对患者进行髋关节功能恢复情况的评定，评定的指标包括疼痛情况、功能恢复情况及活动范围三个方面。7）在患者手术结束后的第3～5 d、第3个月及第6个月对其进行X 线片复查，观察其骨折复位的情况和愈合的情况。

2 结果

1）这72例患者手术的时长在45～95 min之间，平均时长为62 min；其切口的长度在4～8 cm之间，平均长度为5.5 cm。2）手术结束后，对这72例患者进行X 线片复查的结果显示，其骨折部位的复位令人满意、愈合良好（见图1），其骨折部位愈合的时间在11～15 w之间。这72例患者均未出现髓内钉断裂、松动、骨折不愈合及下肢深静脉血栓等术后并发症。3）用Harris髋关节功能评分标准对这72例患者髋关节功能恢复的情况进行评定的结果显示，有41例患者的评定结果为优，有22例患者的评定结果为良，有7 例患者的评定结果为可，有2例患者的评定结果为差，其髋关节功能恢复的优良率达87.5%。4）在这72例患者出院后，对其进行12个月随访的结果显示，仅有3例患者出现轻度的髋内翻畸形。

图1 对这72例患者进行术后X线片复查的结果

3 讨论

对于发生股骨粗隆间骨折的患者，选择合理的固定方法对其进行治疗对于保障其疗效及预后都具有重要的意义。近年来，临床研究人员对用钢板内固定术、动力髋螺钉内固定术及髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效及优劣进行了较多的对比。Verettas DA等[8]从患者手术的时长、术中及术后的失血量、术后的心肺状况、精神状态等方面对用髓内固定术与髓外固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果进行了评估，其评估结果显示，用髓内固定术对该型骨折患者进行治疗后，其术后并发症的发生率较低、出血量较少、疼痛程度较轻，其髋关节功能恢复的效果也较优。

在本次研究中，利辛县人民医院骨一科对72例老年股骨粗隆间骨折患者均使用Gamma 3钉内固定术进行治疗。与早期的Gamma 钉相比，经过改良的Gamma 3钉具有局部应力小、力臂短、有利于患者进行早期功能锻炼等优势[9]。而且，美国的Stryker 公司对Gamma 3钉的尺寸进行了调整，使其更适合亚洲人股骨的解剖特点。实践证明，为股骨粗隆间骨折患者置入Gamma 3钉的操作更加便捷，可显著缩短其手术持续的时间[9]。对该型骨折患者进行近端扩髓可发挥植骨的作用、促进其骨折部位的愈合，增加其钉尾与远端锁钉的距离则可有效地降低其远端骨折的发生率。

笔者认为，在用Gamma 3钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折时应注意以下几点：1）在将导针从进针点钻入患者股骨的髓腔时，准确选择进针点是确保手术成功的关键，故应在进针前反复进行确认。2）采用三棱锥进行手动开口更便于置入导针。3）在置入导针时应避免使患者的患肢处中立位或外展位，以免增加导针穿出其股骨的风险。4）在导入主钉时，应缓慢地将其插入髓腔，并在插入的同时轻轻旋转主钉，切忌暴力置钉，以免对患者造成更大的损伤。5）在置钉的过程中若受阻，可探视髓腔内是否存在障碍，如髓腔过窄，可进一步进行扩髓。6）在手术结束后，应指导患者进行合理的康复训练，以促进其髋关节功能的恢复，降低其术后并发症的发生率。比如在手术结束1 d后，可协助患者练习在床上坐起；在手术结束7 d后，可指导患者进行主动的肌肉收缩锻炼（不可负重）；在手术结束6 周后，可协助患者进行负重行走锻炼等。

综上所述，用Gamma 3钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗具有创伤较小、固定可靠、操作便捷等优势。临床上可将该疗法作为对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的首选方法。