用子宫网压缝合术治疗剖宫产术后难治性出血的效果

陈 杰

（四川省平昌县人民医院，四川 平昌 636400）

产后出血是指产妇在娩出胎儿后24 h内阴道的出血量＞500 ml。难治性产后出血是指产妇在娩出胎儿后1 h内阴道的出血量＞1500 ml[1]。难治性产后出血具有起病急、病情进展迅速且凶险的特点，是最为严重的分娩并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因。这类产妇若未能得到及时有效的救治，可在短时间内因失血过多而发生多器官衰竭，甚至死亡。目前，临床上治疗难治性产后出血的方法有保守疗法和手术疗法。不过，用保守疗法治疗该病的效果欠佳[2]。本文以2016年1月至2017年10月期间在四川省平昌县人民医院接受剖宫产手术后发生难治性产后出血的60例产妇为研究对象，分析用子宫网压缝合术对这类产妇进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2017年10月期间在四川省平昌县人民医院接受剖宫产手术后发生难治性产后出血的60例产妇。将这60例产妇随机分为对照组和观察组（30例/组）。对照组产妇的年龄为23～34岁，平均年龄为（28.16±2.95）岁；其孕周为37～43周，平均孕周为（40.28±0.31）周。观察组产妇的年龄为22～34岁，平均年龄为（28.03±2.72）岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（40.70±0.54）周。两组产妇的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对对照组产妇进行治疗的方法 采用8字缝合术对对照组产妇进行治疗。具体的治疗方法为：1）根据产妇的具体情况清理其宫腔及腹腔内的积血。2）将产妇的子宫移到其腹壁的切口处，仔细查看其子宫内壁的情况。产妇若存在胎盘植入子宫内壁的情况，需先将胎盘剥脱。3）用1号可吸收缝线按“8”字形多点缝扎产妇胎盘附着处子宫肌层的薄弱处和收缩不良处的子宫浆肌层。将针间距控制在3 cm左右，将子宫前后壁的针结数控制在10余个。4）将产妇的子宫回纳入其腹腔内，并进行整理，然后重新缝合其子宫及腹壁的切口。

1.2.2 对观察组产妇进行治疗的方法 采用子宫网压缝合术对观察组产妇进行治疗。具体的治疗方法为：1）在进行手术前，根据患者的具体情况清理其宫腔及腹腔内的积血。2）将产妇的子宫移到其腹壁的切口处，仔细检查其子宫的内壁。产妇若存在胎盘植入子宫内壁的情况，需先将胎盘剥脱，再按“8”字形缝合剥脱面。3）为产妇做第一条缝线，即在其子宫体左侧3 cm、子宫切口下缘约3 cm处进针，在其子宫体左侧约4 cm、子宫切口上缘约3 cm处出针，然后在与第一次进针处纵向间隔3 cm处再次进针，纵向穿行其子宫壁3 cm后出针。在缝合至距其子宫底部约4 cm处时，注意避开其输卵管的开口。在产妇子宫体后壁的左侧找到与第一次进针点对应的点后进针，从其骶主韧带的上方横行缝合至其子宫的右侧，然后在其子宫体后壁的右侧出针，进行对应缝合。4）为产妇做第二条缝线，即在其子宫切口左上方约3 cm处进针，在与第一条缝线纵向间隔3 cm的位置，采用与做第一条缝线相同的走向进行缝合，并在其进针的位置出针。5）产妇子宫的体积若较大，需做第三条缝线进行缝合。在进行缝合的过程中，应尽可能地收紧缝线。在完成缝合后，由内向外对缝线进行打结。在手术结束后，用大量的生理盐水冲洗术野，然后关闭产妇子宫及腹壁的切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察两组产妇排尽恶露的时间、术后24 h内阴道的出血量及住院的时间，对比其止血的效果（将止血效果分为有效和无效）。

1.4 疗效判定标准[3]

有效：经治疗，产妇停止出血，或其阴道内未见明显的流动血流出，或其阴道的出血量≤50 ml/h，其各项生命体征稳定。无效：经治疗，产妇仍未停止出血，其生命体征不稳定，甚至出现生命危险，需立即接受子宫切除手术。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对本文所得的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术指标的对比

与对照组产妇相比，观察组产妇排尽恶露的时间及住院的时间均较短，其术后24 h内阴道的出血量较少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇手术指标的对比（）

表1 两组产妇手术指标的对比（）

注：a与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 排尽恶露的时间（d）术后24 h内阴道的出血量（ml） 住院时间（d）观察组 30 13.91±3.54 a 378.45±34.17 a 9.53±3.75 a对照组 30 24.68±3.92 503.88±42.31 15.20±4.87

2.2 两组产妇止血效果的对比

与对照组产妇相比，观察组产妇止血的总有效率较高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇止血效果的对比

3 讨论

难治性产后出血是指产妇在娩出胎儿后60 min内其阴道的出血量＞1500 ml、经保守治疗未取得显著的止血效果。这类产妇的病情若未能得到及时有效的控制，可严重影响其康复，甚至威胁其生命安全[4]。因此，选择一种科学有效的治疗难治性产后出血的方法十分重要。

临床上常用缩宫素对发生产后出血的产妇进行保守治疗。不过，对于病情凶险、出血量大的难治性产后出血产妇，用缩宫素对其进行治疗难以取得较好的效果。这是因为，缩宫素起效的速度较慢，不能在短时间内达到彻底止血的效果[5]。有研究结果显示，用子宫网压缝合术治疗难治性产后出血可取得良好的疗效。用该手术治疗难治性产后出血具有以下的优势：1）该手术操作简单，对输卵管开口的保护效果良好，还可有效地避免损伤产妇的子宫浆膜层。2）该手术可快速、直接为产妇止血，从而避免其因失血过多而出现相关的并发症。3）在该手术的操作过程中可预防产妇再次发生出血，并可控制其阴道流血的速度和量，具有较高的安全性。

综上所述，用子宫网压缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血的效果显著，可有效缩短产妇排尽恶露的时间，减少其在术后24 h内阴道的出血量，从而加快其康复的速度。