综合性护理干预在冠心病介入治疗患者中的应用效果评价

夏林凤，朱元红，王丹

(安庆市第一人民医院心内科，安徽 安庆 246003)

冠心病是一种由于冠状动脉发生粥样硬化而引起的管腔狭窄或闭塞和(或)冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也成缺血性心脏病[1-2]。经皮冠状动脉介入术(PCI)自1977年以其创伤小、安全有效等优点应用于冠心病的治疗之中以来，已渐次成为冠心病治疗中的首选措施[3]。介入手术及护理是否得当，会影响患者的生理及心理状态，并且对患者的术后康复造成重要的影响。本研究对安庆市第一人民医院收治的40例冠心病介入治疗患者实施综合性护理干预措施，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年8月至2016年2月在安庆市第一人民医院心内科病区行PCI介入治疗的患者80例，纳入标准：(1)符合WHO及我国制定的冠心病诊断标准；(2)首次接受PCI治疗；(3)具有良好的沟通交流能力。排除合并严重并发症、既往有精神病史者。采用随机数字表法进行分组，分为对照组和干预组各40例。对照组中男21例，女19 例，年龄(66.8±9.8) 岁，受教育年限(5.2±1.0)年；干预组中男23例，女17 例，年龄(68.6±9.7) 岁，受教育年限(5.3±1.5)年。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。本研究经安庆市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组给予常规的知识教育和护理措施：术前向患者介绍手术目的、方法、注意事项，给予心理护理，指导患者正确服用抗血小板药物，嘱术前禁食2 h，拟经股动脉穿刺者指导其练习床上排便。术后密切监测患者生命体征，观察穿刺处有无渗血及血肿形成，倾听患者有无不适主诉，及时汇报医生进行处理。干预组在对照组基础上给予综合性的护理干预措施。

1.2.1术前护理 (1)心理护理：术前多数患者对疾病及冠心病介入治疗缺乏一定了解，加之对治疗远期效果的担心，易产生焦虑、恐惧、担忧等不良心理，护理人员应主动与患者沟通，就疾病的相关知识和介入治疗的必要性及作用，手术治疗方法、注意事项向患者进行详细的讲解，鼓励患者说出自己的感受，耐心倾听并认真解答。责任护士认真评估患者的心理状态，根据评估结果结合患者的文化程度及职业等进行针对性的心理疏导，减轻患者的焦虑、紧张，使患者以最佳的心理状态积极进行治疗。指导松弛方法，如规律深呼吸、听音乐、聊天、看报等，并让患者家属多陪伴患者。(2)术前准备：协助患者完成各项辅助检查，督促患者按时按量服用术前药物，向患者说明术前服药的目的、重要性。指导患者练习咳嗽、屏气训练等；术前易进低盐低脂、富含蛋白质、维生素类饮食，不易过饱。注意休息，减少活动，保证充足睡眠。

1.2.2术中护理 密切观察患者的意识、生命体征、心电图、动脉血压的变化，术中询问患者有无不适，发现异常及时告知主治医师。当患者主诉头晕、恶心、呕吐时及时告知医师并遵医嘱进行对症治疗，对使用多巴胺的患者出现上述症状时要密切观察患者神经系统的症状和体征，警惕脑出血的发生[4]。急救器械及药品准备齐全，处于良好备用状态，抽吸好常用急救药品如多巴胺、阿托品、硝酸甘油以备应急时使用。

1.2.3术后护理 (1)密切观察患者的生命体征、神志等，询问患者有无不适主诉。予心电监测，对出现心律失常以及缺血性改变时应当对患者询问其是否存在恶心、胸闷、呕吐以及心悸等症状，并对患者进行对症治疗。(2)观察穿刺部位有无渗血、肿胀，对经股动脉进行穿刺的患者观察其肢体末端皮肤温度以及色泽和足背动脉搏动情况。经桡动脉穿刺者术侧手腕部抬高(高于心脏水平)，保持术侧腕关节伸直24 h，避免用力握拳，提重物及在术侧测量血压[ 5]，密切观察指端皮肤颜色、温度、有无疼痛及感觉障碍。(3)保持输液通畅，观察患者的尿量，介入术后鼓励患者多饮水，无心功能不全者，嘱6～8 h内饮水1 000～2 000 mL[ 6]，必要时遵医嘱给予患者补液治疗，促进造影剂排泄，减少造影剂对肾功能的毒副作用。对心功能不全患者饮水要适当限制，每次饮水量100～200 mL,总量1 000 mL。(4)予低盐低脂饮食，进食不可过饱，少食多餐，以免加重心脏负担，鼓励患者多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，排便困难时遵医嘱应用缓泻剂。

1.2.4出院指导 指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。适当运动，保持乐观心情。遵医嘱按时服用药物，教会患者在服药期间要观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血及是否发生血尿等，定期复查血常规和出凝血时间。指导患者进食低脂肪和低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类、植物油等。强化患者自我保健意识，引导患者养成健康的生活习惯，戒烟限酒，促进患者的进一步康复。护士给患者做详细的出院指导，预防各种可加重病情的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等并嘱定期到医院复查。

1.3评价指标(1)对两组患者在护理干预前(入院时)和护理干预后(介入治疗术后72 h)心理状况用Zung焦虑自评量表(SAS)分别进行评估，测量其焦虑程度。评分指数：<50分为焦虑；≥50分为焦虑[7]。观察两组患者术后24 h并发症的发生情况。患者出院时，由责任护士发放科室自制的满意度调查表，对调查情况进行统计。

2 结果

两组患者的SAS分值在实施护理干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05);在实施护理干预后，干预组患者的SAS分值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。两组患者的术后24 h并发症的发生率比较，干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。干预组患者对护理的满意度 (97.50%)明显高于对照组(77.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者术后24 h并发症情况比较

表3 两组患者对护理工作的满意度比较/例(%)

表1 两组患者SAS评分比较/(分，

3 讨论

冠心病介入治疗因其具有疗效明显、创伤小、可靠性好、患者接受程度高等优点，在临床上已经得到广泛应用，但由于患者对介入手术的认识不足，并且在冠状动脉介入诊疗中常发生许多并发症[8]，患者在行介入手术前均存在不同程度的焦虑、紧张等负性心理状态，特别是焦虑的心理状态较常见，不利于手术的进行，也易导致心绞痛发作而影响手术及手术效果[9]，因此，术前认真评估患者的心理状态进行针对性的心理疏导，详细告知疾病及介入治疗的相关知识和注意事项，配合患者做好充分的术前准备，术中周密的观察配合，术后病情观察、并发症的预防护理等，有效提高了患者对冠状动脉介入治疗的认知度，缓解了患者术前术后紧张、焦虑心理，避免了患者由于精神压力大影响手术的进行和术后的康复，确保手术快速顺利完成，通过积极地防治并发症，降低不良护理事件的发生，有助于改善预后[10]，促进患者早日康复，从而也提高了护理满意度。

综上所述，对冠心病介入治疗患者实施综合性护理干预措施，有助于缓解患者焦虑心理，使患者以良好的心理状态积极配合治疗，有效预防并发症的发生,提高了治疗的疗效和改善预后，患者对护理的满意度也明显提高，具有积极的临床价值。