合理情绪疗法对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者心理弹性水平的影响

吴立新，马萍，胡瑞，徐九云

(安庆市立医院，a护理部，b心血管内科，c儿科，d呼吸内科，安徽 安庆 246003)

冠心病(coronary heart disease,CHD)已成为对人类健康和生命构成严重威胁的主要心身疾病，其社会心理因素在疾病的发生、发展、表现和转归中起重要作用，并可导致心血管事件的发生率和病死率增加[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前诊治冠心病的重要方法之一。但PCI患者普遍存在着焦虑、抑郁等负性情绪[2-6]。心理弹性(resilience)又称韧性、抗逆力，是指个体在面对困难与挫折的时候，积极应对，并且在经历挫折后仍然可以保持或者恢复心理健康的能力[7]。Beasley等[8]认为高心理弹性能使人们减少抑郁和焦虑，对生活挑战表现出更多的信心和希望。合理情绪疗法(rational-emotive therapy，RET)是美国心理学家艾利斯提出的心理治疗方法，它的理论基础是ABC理论，即：A-诱发事件(activatinge-vents)，是引起情绪与行为反应的间接原因；B-信念(beliefs)，是个体对这一事件的看法、解释及评价，是引起人的情绪和行为反应的更直接原因；C-发生这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(conse-quences)[9]。个体的想法和观念导致情绪的产生，不良情绪的存在会刺激机体的免疫，影响治疗效果[10]。本研究旨在通过此理论联合放松训练，对PCI患者进行心理干预，以期增强患者心理弹性水平，减轻焦虑和抑郁症状，从而提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年11月至2016年8月在安庆市立医院心血管内科接受PCI治疗的冠心病患者为研究对象。纳入标准：(1)首次接受PCI治疗；(2)具有小学或以上文化程度；(3)无精神病病史及其它严重躯体疾病；(4)意识清楚、沟通能力良好，知情同意并自愿参加。排除标准：(1)合并其它严重躯体疾病者；(2)正在接受其他心理干预者。最终入组44例，采用随机数字表法将符合纳入标准的PCI患者随机分为干预组(n=22)与对照组(n=22)。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状态、经济收入、宗教信仰、PCI手术时间安排等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经安庆市立医院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1干预方法 两组患者医学治疗方案基本一致，均执行常规护理，包括饮食、疾病相关知识、正确服药、健康生活方式等方面宣教和心理指导。干预组在此基础上实施合理情绪疗法，以RET理论为基础、个体访谈方式进行心理疗法，联合放松训练。由

具备心理咨询师资格的研究人员全程指导。实施前，由研究者组织科内护士培训、考核，培训内容包括RET理论知识、干预流程和操作方法等，培训时间4学时(1学时50 min)，采取笔试和情景模拟进

表1 两组一般资料比较

行考核，人人达标。患者入院后48 h内即可开始，干预时间共3周。个体访谈：时间每次约30～50 min，每周2次，共6次，访谈地点：住院期间安排在病区示教室，出院后采用入户或来院方式干预；访谈内容：运用RET中核心理论即ABC理论[9]，进行分阶段干预，包括心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段和再教育阶段，具体干预步骤和内容见表2。放松训练：由患者及家属准备适宜的播放机，研究者第1次干预时发放放松音乐的音频，首次放松训练是在研究人员面对面指导下进行，将患者置于光线柔和、安静的环境中，采取舒适的姿势，微微闭起双眼，尽可能扔掉一切烦恼，引导其从脚开始逐渐进行到全身完全放松，并随着播放放松音乐音频缓慢的深呼吸，当呼气时默念“一 ”，吸气时默念“二”，每次15～30 min，每3天1次，再次训练由患者自已安排适宜的时间练习。同时，指导患者每天可根据个人的喜好收听舒缓轻音乐，以消除紧张、焦虑的心理。

1.2.2评价工具 (1)心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[11]，又叫自我韧性量表，该量表是由美国心理学家Connor和Davidson共同开发研制，包括25个条目、5个维度(个人能力、忍受消极情感、积极接受变化、控制及宗教信仰)。采用5级评分法，总分0～100分，分值越高,

表2 合理情绪疗法干预步骤和内容

表3 两组干预前后CD-RISC、焦虑、抑郁得分比较/(分，

心理弹性越好。中文版Cronbach's α系数为0.91。英文版Cronbach's α系数为0.89，重测信度为0.87。该量表在临床中应用人群广泛。 (2)综合医院焦虑抑郁(HAD)量表[12]：主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查。该量表由2个分量表、14个项目组成，包含焦虑分量表(HAD-A)7个项目和抑郁分量表(HAD-D)7个项目，其中有6条反向提问项目,5项在(HAD-D)量表，1项在(HAD-A)量表。每项4级(0～3分)评分；HAD-A、HAD-D总分各 21分，两个分量表的分值划分：0～7分无症状；8～10分症状可疑；11～21分肯定存在症状。

1.2.3资料收集方法 分别于第1次干预前、第6次干预结束时进行问卷调查，包括患者基线资料收集、CD-RISC和HAD调查，由经过培训的研究人员，采用统一规范指导语，指导患者现场填写调查问卷，调查时间一般为5～10 min，填写完毕当场检查并收回。共发放问卷44份，回收有效问卷44份，有效回收率为100%。

1.3统计学方法对数据用SPSS18.0软件分析。组间比较采用独立样本t检验，组间比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前CD-RISC 、焦虑、抑郁总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组组内干预前后配对样本t检验显示：干预组干预后CD-RISC得分高于干预前，焦虑和抑郁得分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预前后CD-RISC、焦虑和抑郁得分均差异无统计学意义(P>0.05)，见表3；两组干预前后各量表得分差值的比较,差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后差值比较/(分，

3 讨论

3.1合理情绪疗法能增强患者的心理弹性水平Margalit[13]认为心理弹性是个体在逆境下的一个动态的适应过程。疾病会带来身体损害和社会、经济负担，导致患者心理压力增高。心理弹性水平低的患者承受心理压力的能力也低。庄淑梅等[14]依据认知行为治疗理论，以知、信、行健康教育理论、认知学习理论和行为学习理论为理论框架，帮助个体调整思维和信念，改善其情绪与行为，矫正不良行为，改善其身心健康状态，提高其社会功能及生命质量。本组诱发事件A为PCI手术，B是患者对PCI手术的看法、信念等，C是患者因PCI手术引起的情绪反应和行为结果；干预组干预前CD-RISC平均得分为(64.40±8.57)分，患者心理弹性水平总体较低。在心理干预过程中，研究者依据RET核心理论，分析患者对PCI手术的信念与看法合理性,然后对其不合理的信念进行针对性的讨论,从而改变其不合理的自我体验和自我评价，转变对负性事件的看法和态度，通过提供心理支持和放松训练，帮助患者增强心理弹性水平。本研究结果显示，干预组CD-RISC得分由干预前(64.40±8.57)分上升到干预后(66.80±9.72)分，差异有统计学意义(P<0.05)，提示RET能有效增强PCI治疗患者的心理弹性水平。

3.2合理情绪疗法减轻PCI治疗患者焦虑和抑郁水平PCI治疗患者处于负性事件应激之中，承受疾病以及PCI治疗、经济、家庭、社会等方面的压力。金娜等[3]研究显示，PCI术后有较高比例的患者存在不同程度的抑郁等不良情绪状态。高心理弹性水平有利于人们以积极的应对方式去面对压力和减少焦虑和抑郁状态[8]。人的思维和情绪是密切相关的，个体按照理性思维去行事时，会是愉快的、富有竞争性的，其行为是有成效的；当个体按照不合理的情绪去行动时，会产生心理或情感上的困扰[15]。本组在实践中发现每例患者或多或少地存在不合理的思维与信念，具有严重情绪障碍者不合理思维的倾向尤为明显。合理情绪疗法是通过与患者交谈，帮助其用合理思维方式来代替非理性思维方式、用理性控制非理性，从而建立正确的认知，减少非理性信念带来的情绪困扰和行为异常[16]；同时，通过收听个性化舒缓轻音乐和放松训练，可促使副交感神经的兴奋性升高,交感神经的兴奋性下降，机体处于放松状态[17]，有效增强心理弹性水平，提高应对负性事件能力，有助于缓解患者焦虑、紧张等情绪障碍。本研究结果表明，干预组干预后焦虑和抑郁得分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预前后焦虑和抑郁得分均差异无统计学意义，且两组干预前后各量表得分差值差异有统计学意义(P<0.05)，说明RET联合放松训练疗法可以缓解焦虑、抑郁情绪，维护PCI治疗患者身心健康水平， 有利于患者术后恢复、降低心血管不良事件发生，从而提高患者的生活质量[3]。

由于本研究样本量较小，干预和观察的时间较短，今后可考虑扩大样本量，延长观察和干预的时间，以期了解RET的远期效果。