老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并冠心病患者营养风险观察与分析

殷晓明，朱红娟，王丹

(安徽医科大学附属安庆医院老年病科，安徽 安庆 246003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并冠状动脉硬化型心脏病(冠心病)在老年患者中具有较高的发生率[1]。老年人营养不良常与心脑血管疾病、老年痴呆、COPD、抑郁症和帕金森病等慢性病并存，两者相互影响，互为因果，对患者的生命健康造成了极大的威胁。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2017年1月安徽医科大学附属安庆医院门诊及住院治疗的COPD患者58例，其中老年COPD稳定期合并冠心病患者28例作为观察组，包括男性19例，女性9例， 年龄(73.20±5.22)岁，年龄范围69～84岁，单纯老年COPD稳定期患者30例作为对照组，包括男性20例，女性10例，年龄(73.45±6.22)岁，年龄范围69～84岁 。COPD及其稳定期诊断标准参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[2]，冠心病的诊断参考1979年WHO颁布的诊断标准，入组病例是否并发冠心病均通过心电图、超声心动图或冠脉造影来判断。所有患者均排除高血压、肾病、糖尿病、脑血管疾病、免疫性疾病、静脉或动脉血栓病史、外周血管疾病。 两组患者的性别及年龄具有可比性，具体见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1营养风险评估 由专业人员统一测量患者的身高和体质量，精确数值分别至0.5 cm和0.5 kg。患者入院第2天清晨，空腹抽血检查患者白蛋白、前白蛋白、视黄醇蛋白。依据营养风险筛查量表2002(NRS-2002)的方法，在患者入院3 d内完成营养风险筛查，由专业人员对患者统一从一般情况调查、人体测量、问诊和填写病例报告表等方面收集资料；采用NRS-2002对患者进行营养风险判定。如年龄≥70岁，总分加1分，总分≥3分即判定为患者存在营养风险。NRS-2002判定总分为3分为轻度营养风险，总分为4分为中度营养风险，总分≥5分为重度营养风险。本研究经由安徽医科大学附属安庆医院伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

1.2.2营养风险评分与心功能分级的相关性 28例患者评估营养风险的同时，根据纽约心脏病学会的心功能分级方法对患者进行心功能分级。

2 结果

2.1两组患者营养指标比较观察组患者的营养指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者营养指标比较

2.2两组患者营养风险比较及观察组与心功能分级相关性分析观察组患者患者营养风险明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。观察组营养风险筛查评分与其心功能分级的Spearman相关分析显示，心功能分级与营养风险筛查评分呈正相关，即心功能差者营养风险相对高，具体见表 4。

表3 两组患者营养风险比较

表4 营养风险与心功能分级相关性分析

3 讨论

随着生活水平的改善，不健康生活方式增多，再加上吸烟、酗酒等不良习惯,共同导致了患冠心病的人数在逐年增加。同时由于环境污染严重，如雾霾、汽车尾气增加等因素严重影响人们呼吸系统健康，造成COPD的患者增多。我国正处于人口老龄化阶段，高龄是同时患冠心病、COPD的又一个原因。因此临床上患有COPD合并冠心病的患者也越来越多,二者相互影响，相互加重[3]。同时COPD合并冠心病患者会存在明显的心脏变时功能减低[4]。

2012年老年学组采用MNA-SF 和NRS-2002对国内大城市三家医院住院的老年患者进行营养筛查，结果两种方法判断营养风险的比例均在40%以上[5]。研究结果显示，COPD患者约30%～65%合并营养不良，其中门诊患者营养不良约为25%，住院患者高达50%以上，急性呼吸衰竭的患者营养不良则超过60%。我国情况更为严重，有报道60%COPD患者存在营养不良，呼吸衰竭时营养不良进一步加重[6]。据报道COPD患者营养不良程度与病死率存在相关性，可作为急性加重期老年患者病死率的独立危险因素[7]。

本研究结果显示，COPD合并冠心病患者及单纯COPD患者均存在营养风险，但观察组营养风险发生率高于对照组，并且心功能分级与营养风险评分呈正相关。以上结果可能由于COPD的慢性缺氧可加快冠心病的发展进程，患者由于冠脉长期处于缺血状态，容易出现心力衰竭致胃肠道淤血、同时利尿剂使用致电解质紊乱、多种药物及抗生素使用致胃肠道黏膜屏障损伤和菌群失调、造成患者消化吸收功能障碍。我国心血管中心发布的《中国心血管报告2017》指出，全国心血管病患者中心力衰竭者450万[8]，我们的研究结果显示心功能水平与营养不良风险呈正相关，与周亦秋等[9]的报道一致。故而有效的营养支持不仅可在一定程度上显著改善患者的营养状况，而且还能提高患者机体免疫力[10]。

综上所述，老年COPD并冠心病患者，尤其是心功能差的患者，易出现营养不足伴有较高的营养风险。故应将营养风险筛查纳入COPD并冠心病的诊疗常规，前瞻性地分析其营养风险变化，有营养风险者应积极进行合理的营养干预，避免出现严重的营养不良，以期改善临床预后。