针灸联合祛风活络经验汤剂内服、熏洗辨治急性周围性面瘫的临床观察

2018-08-31刘霄

中国当代医药 2018年13期

刘霄

[摘要]目的探讨针灸联合祛风活络经验汤剂内服、熏洗辨治急性周围性面瘫的临床效果。方法选取我院2013年2月～2017年3月收治的140例急性周围性面瘫患者作为研究对象，按照治疗方式不同分为对照组70例和观察组70例。对照组采用常规治疗，观察组采用针灸联合祛风活络经验汤剂内服、熏洗治疗。比较两组患者的肌电图检查结果、面部神经功能分级、临床疗效。结果两组患者治疗前的振幅、潜伏期差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后的振幅高于治疗前，潜伏期短于治疗前，观察组患者治疗后的振幅高于对照组，潜伏期短于对照组，面部神经功能分级优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针灸联合祛风活络经验汤剂内服、熏洗辨治急性周围性面瘫，神经功能改善良好，效果明显，值得临床推广应用。

[关键词]针灸；祛风活络经验汤剂；熏洗；急性周围性面瘫

[中图分类号] R745.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0170-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Dispelling wind activating collaterals empirical decoction for oral administration and fuming and washing dialectically treating acute peripheral paralysis.Methods All of 40 patients with acute peripheral paralysis treated in our hospital from February 2013 to March 2017 were selected as objects and they were divided into the control group （n=70） and observation group （n=70）.The control group was given conventional therapy while the observation group was given acupuncture combined with Dispelling wind activating collaterals empirical decoction for oral administration and fuming and washing treatment.The electromyographic findings，facial nerve functional classification and clinical efficacy in patients between the two groups were compared.Results There was no significant difference in amplitude and latency between the two groups before treatment （P>0.05）.The amplitude of the two groups after treatment was higher than that before treatment and the latent period was shorter than that before the treatment，the amplitude of the patients in the observation group was higher than that of the control group，and the latent period was shorter than the control group，and the facial nerve function grade was superior to the control group，the total effective rate was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For acupuncture combined with Dispelling wind activating collaterals empirical decoction for oral administration and fuming and washing dialectically treating acute peripheral paralysis，the improvement of nerve function is good and the effect is obvious.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Acupuncture；Dispelling wind activating collaterals empirical decoction；Fuming and washing；Acute peripheral paralysis

周圍性面瘫是临床上常见的神经系统疾病，其临床症状是面部表情肌群运动功能障碍，起病急，患者常规出现口眼歪斜，如果治疗不当或者不及时，会造成表情肌群运动障碍进一步深入，严重影响面神经损伤症状，进而发展成为难治性面瘫，对患者的日常生活造成严重影响[1-2]。本研究通过分析我院收治的140例急性周围性面瘫患者临床资料，拟探讨针灸联合祛风活络经验汤剂内服、熏洗辨治急性周围性面瘫的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2017年3月收治的140例急性周围性面瘫患者临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组70例，其中男41例，女29例；年龄21～61岁，平均（36.9±10.1）岁；House-Brackmann面神经功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ～Ⅳ级33例，Ⅴ～Ⅵ级11例；病程1～5 d，平均（2.6±1.1）d。观察组70例，其中男42例，女28例；年龄20～59岁，平均（36.2±10.9）岁；House-Brackmann面神经功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ～Ⅳ级36例，Ⅴ～Ⅵ级3例；病程1～6 d，平均（2.8±1.0）d。纳入标准：患者年龄20～61岁，患者均为急性期发作，发病时间<7 d，其耐受性较好，患者均符合面神经功能分级标准。排除标准：药物禁忌证者，严重的精神类疾病无法配合治疗患者，颅内、脑血管疾病患者，肝、肾、心脏等重要脏器功能障碍者，造血系统疾病患者。本研究在我院道德伦理委员会批准下，两组患者均知情同意本研究。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规西药营养支持、消炎、抗病毒治疗，其中口服甲钴胺[卫材（中国）药业有限公司，批号：20130109]0.5 mg/次，3次/d，维生素B1（广东恒健制药有限公司，批号：20130205），10 mg/次，3次/d，醋酸泼尼松片（广东华南药业集团有限公司，批号：20121205）5 mg/次，3次/d，阿昔洛韦（广东彼迪药业有限公司，批号：H20130111），0.2 g/次，3次/d，两组患者均连续治疗2周。

观察组给予针灸联合祛风活络经验汤剂内服、熏洗治疗。①针灸：在健侧取穴阳白、攒竹、风池、下关、迎香、颊车、地仓，做轻浅的刺激，进针获得气后，平补平泻，保持留针30 min，1次/d，7 d为1个疗程，连续针灸2周。②祛风活络经验汤剂：生黄芪30 g，当归12 g，川芎、防风、白芷各10 g，川牛膝、生地黄、赤芍、桂枝、白僵蚕各15 g，荆芥9 g，全蝎6 g，炙甘草6 g，蜈蚣2条，1剂/d，温水煎服，2次/d。③熏洗：采用祛风活络经验汤剂蒸汽熏蒸患处，熏洗30 min/次，2次/d，7 d为1个疗程，连续治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者肌电图检查结果情况主要是观察振幅、潜伏期变化情况，患者保持仰卧位，采用Viking Quest 型肌电/诱发电位仪，分别观察治疗前后肌电图情况。

1.3.2 观察两组患者面部神经功能分级情况[3-4] Ⅰ级：表示患者面部神经功能正常；Ⅱ级：表示患者面部神经功能轻度功能障碍；Ⅲ级：表示患者面部神经功能中度功能障碍；Ⅳ级：表示患者面部神经功能重度功能障碍；Ⅴ级：表示患者面部神经功能严重障碍；Ⅵ级：表示患者面部神经功能完全麻痹。

1.3.3 观察两组患者的临床疗效情况[5-6] 痊愈：患者面部神经功能正常，面部神经功能分级为Ⅰ级，临床症状消失，神经功能恢复正常；显效：患者面部神经功能明显改善，面部神经功能分级为Ⅱ级，两侧额纹与鼻唇沟基本处于对称状态，眼睛闭合欠实，皱眉稍微显无力，鼓腮时口角基本不会漏气，吃饭时齿颊之间不会滞留食物残渣，笑时可以看到口角稍有不对称；有效：患者面部神经功能从Ⅳ～Ⅵ级，治疗之后改善变为Ⅲ级；无效：上述指标均未达到者。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对患者的临床资料建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2檢验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肌电图检查结果情况的比较

两组患者治疗前的振幅、潜伏期差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后的振幅高于治疗前，潜伏期短于治疗前，观察组患者治疗后的振幅高于对照组，潜伏期短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者面部神经功能分级情况的比较

观察组患者的面部神经功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

祖国医学认为，面瘫属于“口眼歪斜”“口僻”“吊线风”的范畴[7-8]。其病机主要分为内外两方面，外主要是风邪入侵，内主要是脏腑功能衰弱，正气不充足，足阳明病变，临床针灸取穴以针刺足阳明经为主[9-10]。有资料显示[11-12]，面瘫主要是以风寒阻络证为多数，因正气不充足，脉络空虚，风邪或者寒热侵袭阳明、少阳经，气血阻滞，经络失养，筋肉纵缓。针灸取穴攒竹，属于足太阳膀胱经，针刺具有散风明目效果，濡润筋肉，阳白则为足少阳、阳维脉交汇的穴位，针刺具有祛风通络、活血祛瘀的效果，下关属于足阳明胃经，为面部经穴，和下关、颊车、地仓等配伍针刺可以疏风通络[13-14]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的振幅高于治疗前，潜伏期短于治疗前，观察组患者治疗后的振幅高于对照组，潜伏期短于对照组，观察组患者的面部神经功能分级优于对照组，总有效率高于对照组，提示针灸联合祛风活络经验汤剂内服、熏洗辨治急性周围性面瘫，可以刺激神经纤维、感受器，对交感神经、副交感神经进行调节，促进面部血液循环改善，提高供氧需求，消除神经水肿，提高神经纤维的兴奋性，利于面瘫受损神经的修复。因祛风活络经验汤剂中的生黄芪，可以补肺固卫、益气固表，预防风邪侵入，当归、川芎、川牛膝、赤芍则可以养血活血，生地可以诸热、破血，清热凉血、益阴生津，防风、荆芥可祛风解表、散寒消痛，桂枝可以温通经络、散寒行气，白僵蚕、全蝎、蜈蚣等可以通经达络、搜剔疏利。上述主要合用可以攻补兼得、扶正固表、濡养经脉、祛风通络[15-16]。

综上所述，针灸联合祛风活络经验汤剂内服、熏洗辨治急性周围性面瘫，神经功能改善良好，效果明显，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]夏剑锋.针灸联合祛风活络经验汤剂内服、熏洗辨治急性周围性面瘫的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（21）：2677-2679.

[2]李进景，刘宏雨，朱书惠.瞬目反射在糖尿病合并急性周围性面瘫患者中的评估价值研究[J].河北医药，2015，37（6）：861-863.

[3]梁丽嫦，聂玲辉，黄学成，等.热敏灸与隔姜灸治疗难治性周围性面瘫的疗效对比观察[J].广州中医药大学学报，2015， 32（4）：694-698.

[4]张加英，徐炳国，戴丽娟，等.周围性面瘫急性期针灸治疗的临床观察[J].中国中医急症，2014，23（2）：347-348.

[5]李予鲁，高志强，倪道凤.面神经功能分级现状[J].国外医学·耳鼻咽喉科分册，2004，28（3）：174-178.

[6]邓国全，郑国俊，欧洁灵，等.针灸配合防风汤熏洗治疗周围性面瘫急性期的效果[J].深圳中西医结合杂志，2017， 27（15）：83-84.

[7]李艳红，王永敏，張丽华，等.调督和胃针法治疗周围性面瘫40例疗效观察[J].中华中医药杂志，2016，31（6）：2418-2420.

[8]刘桂林，高慧.“五联法”治疗周围性面神经麻痹的时机与疗效的评估研究[J].针灸临床杂志，2016，32（3）：13-15.

[9]郭林清，查炜.温针灸不同灸量配合西药治疗周围性面瘫疗效观察[J].陕西中医，2014，35（12）：1673-1674.

[10]杜光辉，毛文静，刘斌.影响特发性面神经麻痹预后的相关因素分析[J].中国康复理论与实践，2016，22（4）：464-468.