探讨不同程度近视眼在不同调节状态下OCT测量的眼前段结构的变化

胡红梅

【摘要】 目的：分析研讨不同程度近视眼在不同调节状态下OCT测量的眼前段结构的变化。方法：随机从笔者所在医院2015年8月-2017年2月门诊收治的近视眼患者中，抽取90例（90眼）纳入研究中，并按照其近视程度分轻中度近视组45例（等效球镜值≤-6.00D）、重度近视组45例（等效球镜值>-6.00D），均接受眼前段OCT测定其放松状态、诱发3.00D、诱发5.00D状态下眼前段状况，测量各调节状况下晶状体厚度（LT）、前房深度（ACD）、角膜后表面曲率（PCC），以及暗瞳直径等，分析不同调节状态下，各参数差异，以及相同调节状态下不同近视程度的各参数状况。结果：重度近视组与轻中度近视组在LT和PCC方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），重度近视组患者ACD高于轻中度近视组，PD指标则低于轻中度近视组，且差异有统计学意义（P<0.05）。方差分析不同调节状态下，PCC指标差异无统计学意义（P>0.05）；ACD指标因调节增大而变浅，LT因调节增大而增厚，PD因调节增大而减低，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：眼前段OCT可观察到近视眼眼前段变化状况，轻中度近视者的前房比重度近视者低，而瞳孔则较大。不同调节时，角膜形状则较为稳定，PD、ACD、LT指标与调节量之间成正比关系。

【关键词】 眼前段； 调节； 近视； OCT； 前房

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0165-02

调节由晶状体支配神经、弹性形变，以及睫状肌收缩共同完成的一个过程。现分析眼调节时结构改变的方法具有多种性，如MRI、UBM、超声波等，UBM和A超因直接接触到眼球，测量晶状体和前房深度（ACD）的重复性较差，操作容易发生误差[1]。MRI的眼球成像多为研讨离体眼，且不会因虹膜遮挡而受干扰，可将晶状体形态完整显示出，其作为调节工具的价值不大，但活体状况下，人体眼球活动会发生运动性伪差，加之价格昂贵等因素，进一步限制了临床应用。而近年来，OCT眼前段的应用，很好地弥补了以上仪器的缺陷。本研究纳入90例患者分组讨论，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从笔者所在医院2015年8月-2017年2月门诊收治的近视眼患者中，抽取90例（90眼）纳入研究中，入选标准：（1）患者均无眼部外伤及头部外伤史；（2）其眼部均不存在手术史或器质性疾病；（3）患者均未使用影响拮抗剂、拟胆碱类的药物；（4）均满足LASIK手术指征；（5）调节幅度>8.00D；（6）无斜视及弱势；（7）散光度低于1.50D；（8）两眼屈光度差<2.00D[2]。排除标准：（1）身体合并其他疾病者，如心脑血管疾病、内分泌疾病等。均知晓此次研究方案，并自愿签字配合。研究方案经医院伦理会批准后实施[3]。按照其近视程度分两组。轻中度近视组45例（等效球镜值≤-6.00D）、重度近视组45例（等效球镜值>-6.00D）。轻中度近视组：男23例，女22例，年龄18～29岁，平均（28.45±2.14）岁，等效镜度（SE）（-3.51±1.04）D；重度近视组：男24例，女21例，年龄18～28岁，平均为（28.51±2.11）岁，SE（17.6±0.84）D。对比两组患者性别、年龄等资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

测定调节幅度和屈光度：电脑验光后，采用综合验光仪实施主觉验光，操作为：MPMVA，红绿测试，柱镜度数和轴向用交叉柱镜进行确定，再次确定MPMVA和红绿测试，两眼保持平衡接受红绿测试，确定最终屈光度。检查调节幅度：首先采用综合验光仪进行验光处理，得到最佳矫正度数和视力。用移近法进行检查时，将一眼遮盖住，在眼前40 cm位置放置近视力視标，注视可将最小视标上一行看清，视力表逐步移到患者眼前，直至其视标刚刚模糊时则可停止，记录矫正镜片和视力表之间的距离，调节幅度为倒数。测量眼前段结构：用深圳斯尔顿科技公司提供的眼前节OCT仪器进行测量，仪器型号为莫廷OSE-1200，主导眼用卡洞法进行确定，并对主导眼进行屈光矫正。测量OCT时，主导眼需注视6 m之外视标，调节放松状况下，多方式扫描非主眼眼前节，包含晶状体和角膜，矫正远视力状况下，移动视标距离为20、33 cm，被试者也需看清视标，诱发受试眼5.00D及3.00D，可看清的状况时扫描眼前节。并在系统中测量暗瞳直径、晶状体厚度、ACD、PCC，共测量3次，最终测量值取平均数。为确保测量结果准确性，患者需注视同一靶点，保持眼位和头位固定。

1.3 统计学处理

数据均用统计学软件（SPSS 13.0版本）分析，计量资料以（x±s）表示，测量重复数据方差分析用来比较OD，不同调节状态下，暗瞳直径、LT、ACD差异，放松状况下，近视各程度指标差异用t检验进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，若P<0.05，则表明差异有统计学意义。

2 结果

重度近视组与轻中度近视组在LT和PCC方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），重度近视组患者ACD高于轻中度近视组，PD指标则低于轻中度近视组，且差异有统计学意义（P<0.05）。方差分析不同调节状态下，PCC指标差异无统计学意义（P>0.05）；ACD指标因调节增大而变浅，LT因调节增大而增厚，PD因调节增大而减低，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

虽目前针对调节状况尚存争议或有多种假说，但Helmholtz理论已得到认可和接受[4-5]。此理论认为：人眼视远时，晶状体悬韧带较为紧张，睫状肌处于松弛状况，晶状体扁平。近视时，晶状体悬韧带较为松弛，睫状肌处于收缩状态，晶状体凭借自身弹性变凸，增大屈光。因此认为导致晶状体变形的原因为改善睫状肌收缩状态，而调节量又对晶状体改变的难度，以及睫状肌收缩存在关系[6-7]。目前已逐步有报道证实此理论，但以往多采用超声波的生物进行检测，因会压迫到眼球，让角膜发生变化等缺陷，仅能局部定量晶状体变化，动态测量眼前段整体状况的准确性影响较大。虽现采用旋转裂隙扫描仪测量角膜的精确度较高，但因扫描光穿透力不好，测量晶状体效果较差[8-9]。本研究则采用不同调节状态下OCT方式进行测量，可动态性观察眼前段变化状况，因设计此设备的目的则为检查眼前段，所以，存在图像直观、高分辨力、非接触检查等优势，让测量更为方便、准确。

研究结果表明，放松、5.00D、3.00D状态下，程度不同的近视眼，LT指标逐渐增高，ACD降低，此变化和以上所讨论到的调节理论一致，其区别在于仪器不同所测量的变化量差异，此为仪器精确度不同造成的。且暗PD指标和诱发调节呈反比关系，究其原因为近视反射三联变化造成，视近时，同时发生瞳孔缩小、晶状体前凸、辐辏等，眼内状况主要为瞳孔和晶状体改变[10-11]。副交感神经纤维出现兴奋，收缩瞳孔环形肌，缩小瞳孔，减少进入到眼中的光，眼球球面色像差和面像差降低，则缩小瞳孔[12]。且近视眼患者的副交感神经有强弱两者存在。而本研究中因未考虑到瞳孔在调节前后改变状况，因此可能产生了一定的误差。综上，眼前段OCT可观察到近视眼眼前段变化状况，轻中度近视者的前房比重度近视者低，而瞳孔则较大。不同调节时，角膜形状则较为稳定，PD、ACD、LT指标与调节量之间成正比关系。

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（收稿日期：2017-11-10）