舌下含服粉尘螨滴剂对揭阳地区不同年龄段螨过敏性鼻炎患者的临床疗效评估

江泽斌 方晓敏 林四平

[摘要]目的 評估揭阳地区舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗不同年龄组患者过敏性鼻炎的临床效果。方法 选取我院2016年1～10月收治的过敏性鼻炎患者510例作为研究对象，按就诊年龄将患者分为6组：学龄前（4～6岁，36例）、学龄期（7～12岁，89例）、青春期（13～20岁，143例）、青年期（21～40岁，126例）、中年期（41～60岁，68例）、老年期（60岁以上，48例），采取舌下含服粉尘螨滴剂治疗1年，比较各年龄组治疗前后体征和症状评分、生活质量评分及不良反应发生率。结果 治疗后，510例患者临床症状评分较治疗前均有明显降低（P<0.05），有效率为76.5%；生活质量较治疗前显著改善（P<0.05）；30例（5.9%）出现局部不良反应，24例（4.7%）出现全身轻微不良反应，未出现全身严重不良反应。不同年龄段患者治疗前临床症状评分及生活质量评分分别为（8.07±1.58）和（12.47±3.17）分、（8.12±1.63）和（12.58±3.09）分、（8.11±1.56）和（12.39±3.11）分、（8.09±1.60）和（12.60±3.15）分、（8.15±1.65）和（12.51±3.08）分、（8.17±1.59）和（12.49±3.13）分，与治疗后的（4.68±1.59）和（8.47±2.64）分、（4.74±1.63）和（8.51±2.51）分、（4.71±1.67）和（8.49±2.58）分、（4.67±1.52）和（8.62±2.61）分、（4.62±1.55）和（8.53±2.66）分、（4.80±1.64）和（8.59±2.55）分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；各组患者治疗前后体征、症状评分及生活质量评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月各组症状评分及生活质量评分同治疗前比较明显降低（P<0.05），治疗后12个月同治疗后6个月比较各组症状评分及生活质量评分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 舌下含服粉尘螨滴剂是治疗过敏性鼻炎的一种有效方法，且安全性高，值得临床广泛推广应用；不同年龄组患者取得的总体疗效未见明显差别。

[关键词]过敏性鼻炎；粉尘螨滴剂；疗效

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0031-04

[Abstract]Objective To evaluate clinical efficacy of sublingual immunotherapy with dermatophagoides farianae drops for allergic rhinitis of different age groups in Jieyang.Methods A total of 510 cases of allergic rhinitis were selected as the research object in our hospital from January 2016 to October 2016.The patients were divided into 6 groups according to age：preschool group （4-6 years old.36 cases），school age group （7-12 years old，89 cases），adolescent group （13-20 years old，143 cases），adolescence group （21-40 years old，126 cases），midlife group （41-60 years old，68 cases），old age group （more than 60 years old，48 cases）.All patients were theapied with sublingual immunotherapy with dermatophagoides farinae drops in a year，and clinlcal symptom score，life quality scores and incidence rate of adverse were contrasted in every group before and after treatment.Results After treatment，clinlcal symptom score was lower than before treatment in 510 cases of patients，and clinical effective rate was 76.5%，and life quality was improved than before treatment（P<0.05），30 cases（5.9%） occured local adverse reactions，24 cases（4.7%） occured slight whole body adverse reaction，clinlcal symptom score and life quality score with different age signs before treatment were （8.07±1.58） and （12.47±3.17） point，（8.12±1.63） and （12.58±3.09） point，（11±1.56） and （12.39±3.11） point，（8.09±1.60） and （12.60±3.15） point，（8.15±1.65） and （12.51±3.08） point，（8.17±1.59） and （12.49±3.13） point respectively，and after treatment were （4.68±1.59） and （8.47±2.64） point，（4.74±1.63） and （8.51±2.51） point，（4.71±1.67） and （8.49±2.58） point，（4.67±1.52） and （8.62±2.61） point， （4.62±1.55） and （8.53±2.66） point，（4.80±1.64） and （8.59±2.55） point，and clinlcal symptom score and life quality score was statistically difference before treatment than after treatment（P<0.05）.Clinlcal symptom score and life quality score was lower at 6 months after treatment than before treatment （P<0.05），and which was lower at 12 months after treatment than at 6 months after treatment（P<0.05）.Conclusion Sublingual immunotherapy with dermatophagoides farianae drops is an effective and high safety method for the treatment of allergic rhinitis.It is worthy of extensive promotion and application，and equivalent efficacy could be achieved for different age groups.

[Key words]Allergic rhinitis；Sublingual immunotherapy with dermatophagoides farianae drops；Curative effect

变异性疾病又称为过敏性疾病，其包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特异性皮炎等，发病率逐年增加。流行病学研究调查显示我国过敏性鼻炎患病率高达11.1%[1]，引起过敏的变应原种类以屋尘螨和粉尘螨居多，应用抗组胺类、激素类、抗白三烯类等药物可有效控制症状，但不能从根本上降低或消除患者对过敏原的敏感性，在停药后短期内仍会复发[2]。药物的长期服用也会产生副作用。舌下特异性免疫治疗是一种新型、安全、有效且更为方便的脱敏治疗给药途径，目前广泛应用于过敏性鼻炎的治疗。舌下含服粉尘螨滴剂给药方便，患者易接受[3]。本研究旨在分析我院收治的510例过敏性鼻炎患者，应用舌下含服粉尘螨滴剂治疗后的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1～10月收治的过敏性鼻炎患者510例作为研究对象，其中男326例，女184例；年龄4～65岁，平均（23.6±6.8）岁；按就诊年龄将患者分为6组，其中学龄前（4～6岁）36例，学龄期（7～12岁）89例，青春期（13～20岁）143例，青年期（21～40岁）126例，中年期（41～60岁）68例，老年期（60岁以上）48例。病程5个月～36年，平均（7.2±3.5）年。所有患者接受变应原皮肤点刺实验，结果：（++）患者110例，（+++）患者207例，（++++）患者193例。排除标准：合并哮喘和鼻息肉患者；长期用鼻减充血剂患者；其他变应原皮肤点刺实验结果阳性患者。

1.2 治疗方法

所有患者使用舌下含服粉尘螨滴剂（浙江我武生科技有限公司）进行脱敏治疗。14岁以下患者在治疗的第1、2、3周分别使用1号（蛋白浓度1 mg/L）、2号（蛋白浓度10 mg/L）、3号（蛋白浓度100 mg/L）粉尘螨滴剂进行治疗，每周7 d的使用剂量分别为1、2、3、4、6、8、10滴，之后的治疗为维持期治疗，使用4号（蛋白浓度333 nmg/L），每次3滴，直至治疗结束。14岁以上患者第1、2、3、4周使用剂量与14岁以下患者相同，从第5周开始使用5号（蛋白浓度1000 mg/L）作为维持期治疗，每次2滴，直至治疗结束。每晚睡前舌下含服2 min。治疗期间若出现不良反应，根据药品说明书适当调整用药剂量。根据患者临床表现，适当用口服抗组胺药和鼻用糖皮质激素对症治疗。

1.3 观察指标

于治疗前和治疗后1年分别对患者的临床体征、症状和生活质量进行评估，并观察治疗期间出现的不良反应。于治疗前、治疗后6个月、12个月分别评估各组患者的临床症状和生活质量，再行组间比较。

1.4 疗效评定

1.4.1临床症状评分 ①喷嚏：3～5个为1分；6～10个为2分；11个以上为3分。②擤鼻涕次数：4次/ d为1分；5～9次/d为2分；10次以上/d为3分。③鼻塞症状：有鼻塞感为1分；间歇性鼻塞为2分；以口代鼻呼吸为3分。④鼻痒：间歇性鼻痒为1分；有蚁行感但较轻为2分；有蚁行感且难忍受为3分。分值越高代表症状越重。

1.4.2生活质量评分 生活质量评分采用鼻结膜炎生活质量量表（ROLQ），治疗前及治疗后6个月及12个月分别评估，量表包括28个条目，包括鼻部症状、眼部症状、日常活动、睡眠和相关行为以及情感等维度，各条目0～6分计分跨度，各个条目评分累加为最终得分，得分越高，表示症状越重。

1.4.3临床疗效评分 疗效=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%，显效为≥66%，有效为26%～<66%，无效为<26%。

1.5统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前后症状评分的比较

510名患者脱敏治疗1年后，症状评分均下降，治疗后评分为（4.73±1.61）分，与治疗前的（8.26±1.57）分比较显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），评分下降>26%以上者390例，有效率为76.5%（表1）。

2.2患者治疗前后生活质量评分的比较

脱敏治疗1年后，患者的生活质量包括鼻部症状、眼部症状、日常活动、睡眠和相关行为等方面评分均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3不同年龄段患者治疗前后症状评分和生活质量评分的比较

治疗前后的症状评分和生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后6个月各组症状评分及生活质量评分同治疗前比较明显降低（P<0.05），治疗后12个月同治疗后6个月比较各组症状评分及生活质量评分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4治疗期间不良反应

本研究于治疗递增期出现局部不适患者30例（5.9%），临床表现为味觉异常、口腔瘙痒麻木、舌头肿胀等，均未行特殊处理，症状自行消退；24例（4.7%）患者出现全身不良反应，包括腹部不适、荨麻疹等，经适当调整用药剂量后症状得以缓解，均未影响治疗进程。

3讨论

生活环境中随处可见大量的尘螨，其产生的代謝物及排泄物是较强变应原性，极易引起机体产生变应性疾病，如过敏性鼻炎[4]。过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，虽然病情不重，但其反复发作及久治不愈会诱发支气管哮喘、鼻窦炎及鼻息肉等并发症，对患者的生活及工作学习造成严重影响。治疗过敏性鼻炎唯一有效的方法是脱敏治疗，传统的皮下注射脱敏治疗方法存在一定的风险，容易诱发哮喘甚至过敏性休克等严重并发症[5]。粉尘螨滴剂是一种特异性脱敏治疗制剂，无色或微黄色透明液体，其成分主要是粉尘螨代谢培养基生理盐水浸出液，其药理作用使患者产生特异性阻断抗体和免疫耐受，减少患者对粉尘螨的过敏反应[6]。有研究显示[7-8]粉尘螨滴剂与皮下注射脱敏治疗效果相当，但不良反应小，用药简单，患者依从性好。

本研究结果显示，揭阳地区510例患者经过1年的脱敏治疗，不同年龄段患者的临床症状、临床体征和生活质量评分均比治疗前显著降低，有效率为76.5%，与以往研究报道结果相似[9-12]。提示应用舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎，对改善患者临床症状体征，降低鼻炎发作次数并减轻疾病程度等方面更加有效。过敏性鼻炎患者生活质量均有不同程度的降低，这是患者就医寻求治疗的主要因素，治疗的主要目的就是改善患者生活质量[13]。本研究结果显示，过敏性鼻炎患者经1年舌下含服粉尘螨滴剂治疗后，生活质量明显改善，提示此项治疗方法的良好效果。同时本研究对不同年龄组AR患者在各个治疗时间点的体征、症状评分以及生活质量评估均无统计学差异，说明此法治疗过敏性鼻炎对不同年龄患者的疗效相当。据报道[14-15]，目前尚无舌下含服粉尘螨滴剂导致过敏性休克或死亡的事件报道，提示此方法安全可靠。本研究中，5.9%的患者出现局部不良反应，4.7%的患者出现轻微的全身不良反应，经过适当处理症状均自行消失，未对机体造成不良影响，说明舌下含服粉尘螨滴剂具有较高的安全性。虽然不良反应轻微，但医务人员应在治疗期间嘱咐患者用药注意事项，方法及出现不良反应时应采取的初步措施，避免发生严重后果。

综上所述，舌下含服粉尘螨滴剂对治疗过敏性鼻炎的效果良好，具有较高的安全性，且操作简便，患者依从性好，且各年龄组间不存在疗效差异，适用于各年龄段患者，是一种安全有效的治疗方式，值得临床广泛推广应用。

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