彩超诊断鉴别胰腺良恶性病变的临床价值

刘福娟 张小勇

胰腺疾病是临床常见的消化系统疾病。胰腺病变主要可分为恶性病变（胰腺癌）及良性病变（胰腺假性囊肿、胰腺真性囊肿、胰腺囊腺瘤、胰腺结核）。由于胰腺为腹膜后位器官，胰腺病变无典型临床症状、体征，易与其他消化系统疾病相混淆，造成误诊或漏诊[1]。其早期诊断较困难，多数患者发现时已为中晚期，预后不佳[2]。因此对胰腺病变做出早期定性诊断有利于临床早期治疗，可改善预后。故本次研究回顾性分析我院98例临床怀疑为胰腺病变患者的临床资料，探讨彩超诊断鉴别胰腺良恶性病变的临床价值，为临床诊断及治疗提供一定依据。现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审查通过，回顾性分析我院2010年1月至2017年1月98例临床怀疑为胰腺病变患者的临床资料。纳入标准：①均经病理证实为胰腺病变；②术前均行彩超检查；③临床病理资料完整。排除标准：①合并有严重心、肝、肾等脏器功能障碍；②合并有其他恶性肿瘤；③既往有姑息手术治疗史。本次患者中男70例，女28例；年龄26～76岁，平均（56.34±11.87）岁；临床表现中腹痛 62例，黄染30例，总胆红素升高27例。

二、方法

所有患者空腹8 h以上，检查前饮清水800 mL。采用GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率为3.5 MHz。检测时患者均取仰卧位，至少行两个不同切面扫描，先采取二维超声观察胰腺形态是否规整、边界是否清晰、内部回声特征、胆总管及胰管是否扩张，与周围脏器的关系，然后启用彩色多普勒系统内观察肿块内部血流特征，若有肠道气体干扰时可改坐位法检查，减少气体干扰。

三、统计方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行处理。计数资料以%表示，组间对比进行χ2检验；彩超与病理结果比较采用kappa一致性检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、彩超与病理诊断结果分析

经病理证实，本次98例患者中，胰腺恶性病变76例，其中胰腺头部50例，胰腺体部18例，胰腺尾部8例。胰腺良性病变22例，胰腺头部16例，胰腺体部4例，胰腺尾部2例。经彩超诊断恶性病变72例，良性病变26例；彩超诊断准确率为94.90%，诊断敏感度为97.37%，特异度为86.36%。彩超诊断准确率与病理结果一致性高（kappa=0.851)。见表1。

表1彩超与病理诊断结果分析

二、胰腺良恶性病变在彩超声像图表现

胰腺恶性病变与良性病变在肿块边界、内部回声、血流信号、淋巴结转移、胆总管扩张、肝转移方面均表现出明显差异（P<0.05），见表2。胰腺恶性病变主要表现为形态不规整、边界不清晰、内部回声不均匀，伴有胆总管扩张、淋巴结转移、肝转移（图 1、图 2）。

讨 论

近年来随着医学科技不断发展，彩超逐渐普及，且操作技术较为成熟。彩超具有无创、操作简单，扫描范围广、图像清晰可反复检查等特点，可清晰显示肿块内部、周边及腹膜后血管血流现象[3]。目前临床常采用彩超诊断鉴别胰腺占位性病变，通过分析声像图特征可初步指导手术方案的选择，现已成为临床常规检查。

表2胰腺良恶性病变在彩超声像图表现 [n（%）]

图1胰头处探及35 mm×27 mm低回声区，界不清，主胰管扩张，内径6 mm，CDFI测及条状血流信号，考虑胰头占位

图2胰头钩突处探及83 mm×71 mm低回声区，内回声不均匀，形态不规则，边界不清，CDFI示内部血流丰富，考虑胰头钩突占位可能大

本次研究显示，彩超诊断胰腺良恶性病变准确率与病理结果比较无显著差异，提示彩超诊断准确度高。孙雷等[4]研究也显示，彩超在鉴别胰腺良恶性病变方面有较高的临床应用价值。肿瘤的血管生成是肿瘤研究的热点，在胰腺占位性病变（尤其是胰腺恶性病变）发生、发展及转移的各个阶段起着重要的作用[5-6]。肿瘤的血管生成主要体现在血管通透功能及血管数量上[7]。新生血管明显增多则主要体现在密度上，其是病理组织学的重要特点[8]。胰腺恶性病变的生物学特点主要为恶性度高、无包膜、边界不清及浸润性生长等[9-10]。有研究显示[11]，微血管生成与肿瘤学生物特征密切相关。本次研究也显示，胰腺恶性病变多表现为边界不清晰、内部回声不均匀，符合肿瘤学生物特征。胰腺恶性病变内有丰富的肿瘤血管，可见棒状血流，而胰腺良性病变内血流信号不明显[12]。本次研究显示，胰腺恶性病变表现为血流信号的患者显著高于良性病变，与上述研究结果相符。胰腺良恶性病变均可引起一定的胰及胆管扩张，两者在胰管扩张方面比较无显著差异，但在胆管扩张方面表现出明显差异，主要原因为胰腺恶性病变，尤其是胰头癌，可早期侵犯或者压迫胆总管，并导致肝外胆管扩张明显，管壁较薄，增厚及钙化表现较少，胆总管下端呈现不规则狭窄或截断，故胆管扩张明显。胰腺恶性病变恶性程度高，多伴有淋巴结转移及肝转移，而且本次研究中22例胰腺良性病变中无一例肝转移，此声像图表现可较好的鉴别胰腺良性病变。本次研究显示彩超诊断准确度、特异度均较高，但仍存在一定能够漏诊、误诊，临床上肿块型胰腺炎与胰腺癌一样，易压迫胆管及胰管，引起腹痛、发热、黄疸、上腹部不适，且彩超声像图上两者形态不规则、边缘均较模糊、内部回声等表现均较为相似，故不易鉴别[13]，易一定漏诊或误诊，因此对胰腺病变者还需进行多体位、多切面观察，尽量减少误诊、漏诊。

综上所述，彩超对胰腺良恶性病变诊断价值较高，且具有一定的声像图特征，有利于诊断鉴别。