甲泼尼龙辅助阿奇霉素治疗老年支原体肺炎的临床效果

张海燕 俞进展 施益农

(南京市点将台社会福利院安宁医院老年科，江苏 南京 210031)

支原体肺炎是由于易感染人群感染支原体而出现慢性刺激性咳嗽咳痰，伴有发热、气促的一种呼吸系统感染性疾病〔1〕。支原体肺炎的易感人群为免疫力低下的老年人和儿童，患者一般出现咳嗽咯痰、畏寒发热等临床症状，咳嗽起初可为干咳，进而发展成为咳白色黏液性痰，严重时痰中略带血丝〔2〕。本文探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗老年支原体肺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择南京市点将台社会福利安宁医院2014年12月至2016年4月收治的老年支原体肺炎患者82例。纳入标准〔3〕：①持续剧烈咳嗽、发热等临床症状。②青霉素、链霉素等药物和磺胺类药物治疗1 w以上仍无效果。③C反应蛋白(CRP)>40 mg/L，血沉增快。④X线显示明显肺间质改变和毛细支气管炎样改变。⑤均为老年患者，接受本次研究，且对使用药物无过敏史。排除标准〔4〕：①合并结核或其他肺部基础疾病者。②已接受激素等其他药物治疗者。③家属或患者不同意接受实验者。④除支原体感染合并其他致病菌合并感染。⑤患者存在恶性肿瘤、内分泌疾病等消耗性疾病，存在高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。⑥存在肝肾功能障碍或药物代谢障碍。通过随机的方法将所选患者分为对照组和观察组，各41例。对应随机数字偶数者为观察组，奇数者为对照组。观察组：男22例，女19例；年龄64～77〔平均(67.4±2.2)〕岁，其中15例伴心包积液，18例伴胸腔积液，3例伴皮疹，3例伴肝脾肿大，2例伴中枢神经系统病变。对照组男23例，女18例；年龄65～78〔平均(66.8±2.5)〕岁，其中10例伴心包积液，19例伴胸腔积液，5例伴皮疹，4例伴肝脾肿大，3例伴中枢神经系统病变。两组性别比例、年龄分布、临床表现及并发症等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 根据入组两组患者的病症状态给予相关常规治疗，包括：血压的常规调节、预防缺氧性间歇性吸氧治疗、调节体内酸碱平衡等，此外要求所有患者充分卧床休息。对照组给予希舒美(注射用阿奇霉素)静脉滴注治疗(生产厂家：Pfizer Inc，批准文号：H20120326，规格：0.5 g，产地：纽约)，10 mg/kg，每日1次，持续4 d。观察组在对照组基础上联合使用甲泼尼龙静脉滴注治疗(生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：H20130301，规格：40 mg，产地：比利时)，2 mg/kg，每日1次，持续4 d。整个治疗过程中可根据患者的具体情况及药物反应作出适当调整，出现剧烈不良反应的患者应立即停止用药。

1.3观察指标〔5〕①治疗效果，痊愈：患者完全恢复，咳嗽咳痰完全停止，体温恢复正常，肺部啰音消失，X线显示肺部完全正常；显效：患者咳嗽咳痰基本消失，体温基本恢复正常或波动不大，肺部啰音很小或消失，X线显示肺部阴影基本消失，纹理恢复正常；有效：患者咳嗽咳痰有所减轻，发热得到控制，肺部啰音明显减小，X线显示肺部阴影面积明显减小，肺纹理有所改善；无效：患者咳嗽咳痰症状没有得到改善甚至有所加重，仍有发热和体温大幅波动，肺部啰音未消失，X线显示肺部阴影没有消减甚至增加，肺纹理增粗仍明显。治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数×100%。②CRP水平、体温恢复时间、住院时间。③药物不良反应：包括恶心呕吐，肝肾功能异常，腹痛不适等。不良反应发生率=发生不良反应总人数/总人数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 治疗后观察组痊愈人数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗无效的患者明显少于对照组，且观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较〔n(%),n=41〕

2.2CRP水平、体温恢复时间、住院时间比较 与治疗前比较，治疗后两组CRP均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组下降幅度明显大于对照组，体温恢复时间和住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组CRP水平、体温恢复时间、住院时间比较

2.3两组药物不良反应比较 两组出现恶心呕吐，肝肾功能异常，腹痛不适等情况的患者数均较少，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组药物不良反应比较〔n(%),n=41〕

3 讨 论

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是由于空气传播导致肺部感染支原体，继而出现持续性咳嗽咳痰，畏寒发热等一系列临床症状的疾病〔6〕。支原体肺炎与一般的感染性疾病一样，可在1个月内自行缓解〔7〕，但如不进行对症治疗，容易引起患者肺部改变，不利于患者的日常生活。老年患者免疫力低下，体质较差，一旦感染支原体肺炎，较儿童和青少年更难恢复，且由于老年人往往存在肺部基础病变，一旦感染支原体肺炎，会造成基础疾病加重，咳嗽咯痰及发热等症状均较其他患病群体严重。另外，老年人的呼吸系统一旦受损，更易发生呼吸道合并感染。因此，老年支原体肺炎应引起医务人员足够重视，一经发病应及时采用抗生素治疗，且应合理联合使用抗生素，避免耐药现象的发生。

目前治疗支原体肺炎的药物以抗生素为主，疾病较为严重者可适当给予糖皮质激素辅助治疗，另外可适当进行呼吸道隔离，退烧药，镇咳止痰药等对症治疗〔8〕。治疗支原体感染宜选用抑制蛋白质合成类抗生素，如大环内酯类和氯霉素类抗生素。此外，若支原体感染较严重或有耐药现象，还可使用林可霉素、万古霉素等药物，一旦出现耐药现象，应考虑联合使用多种抗生素进行治疗〔9〕。阿奇霉素为第二代大环内酯类药物，是治疗支原体肺炎的针对性药物，主要治疗支气管和肺部等下呼吸道感染以及生殖系统感染等。若病情较重，患者出现呼吸困难，咳嗽严重、咳痰量多，肺部纹理增粗严重，高热不退，或者在疾病自愈期限内仍无好转迹象，则应考虑联合使用激素进行治疗。甲泼尼龙是一种肾上腺皮质激素类药物，具有较强的抗炎作用，能够舒张呼吸系统平滑肌，消除水肿，可治疗过敏性哮喘，支原体肺炎等呼吸系统疾病〔10〕。有研究显示抗生素联合糖皮质激素应用于呼吸系统感染治疗效果显著，能够及时消除患者不适症状，有效缩短治疗时间，效果显著〔11〕。

本研究结果说明阿奇霉素与甲泼尼龙具有药物协同作用，联合治疗比单一使用抗生素治疗效果更快更好，CRP是体内急性炎症反应的最灵敏指标，CRP水平的下降反映了体内炎症的消退，说明联合用药能够更快使炎症消退，有效减少患者发热次数，缩短住院治疗时间，给患者的生活带来方便，同时也节省了治疗费用；另外，阿奇霉素在使用过程中会出现消化不良，胃肠胀气，头痛，嗜睡等不良反应；甲泼尼龙使用剂量过大会产生过敏反应，长期使用产生体重增加，下肢浮肿，痤疮，骨质疏松，出血倾向等不良反应，本研究两组使用药物后不良反应发生率基本相同，这说明两种药物协同作用的同时，没有引起其他的不良反应和副作用〔11，12〕，两种药物在体内的作用没有相互冲突，可以联合使用，在提高治疗效率、缩短治疗时间的同时不带来多余的副作用。