杉树皮夹板配合中药外敷治疗儿童肱骨髁上骨折疗效研究*

李孟泽，汪永泉，赵国伟，樊 炜（泸州市中医医院骨伤一科，四川646000）

肱骨髁上骨折为肱骨远端内外髁上方的骨折，以少年儿童最多见，多发年龄为5～12岁。肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。儿童肱骨髁上骨折以运动伤、生活伤和交通事故为多见。通常将该骨折分为屈曲型和伸直型，根据骨折移位情况，伸直型肱骨髁上骨折又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。随着社会的发展及医疗技术的不断进步，治疗效果较以前明显改善，但肘内翻畸形的发生率仍然较高，治疗时必须加以注意[1]。本院自2013年6月至2017年5月采用自制杉树皮夹板配合中药外敷治疗儿童肱骨髁上骨折取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2017年5月本院采用自制杉树皮夹板治疗儿童肱骨髁上骨折患儿141例，按是否中药外敷分为敷药组（69例）和非敷药组（72例）。其中男86例，女55例；年龄2～16岁；左侧76例，右侧65例；伸直型125例，屈曲型16例。均为新鲜骨折。纳入标准：（1）年龄 2～16 岁；（2）闭合性肱骨髁上骨折，X线片确诊为GartlandⅡ、Ⅲ型，或屈曲型骨折；（3）受伤24 h内入院。排除标准：（1）合并神经、血管损伤；（2）伴有骨筋膜室综合征；（3）皮肤张力性水泡。两组患儿年龄、性别、侧别及骨折分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 杉树皮夹板的制作 选用干杉树皮削去外皮，留质韧部分备用，剪成前后两块，内外侧板采用2块夹板拼接，以胶布固定，夹板外以韧性白纸包裹整齐。

1.2.2 治疗方法 本组141例患者均经手法复位后采用自制杉树皮夹板固定治疗。手法复位在骨折后伤肢肿胀尚不剧烈且无神经血管损伤时进行。患者平卧于床边，伤肢处于床面以外，复位时伤肢外展90°，前臂处于旋后位；由两位助手分别固定并对抗牵拉伤肢上臂及前臂，术者施挤按手法，先纠正侧方移位，再纠正前后移位，同时，牵拉伤肢远侧助手配合行伤肢屈肘动作，使屈肘接近90°（屈曲型骨折屈肘约60°）。手法复位完成后，以能达到牢固固定为原则。尺偏型在内侧远端放置压垫，外侧近端放置压垫，桡偏型反之；伸直型在远端后方放置压垫，近端前方放置压垫，屈曲型反之。伤肢后方夹板超腕关节，接近掌指关节，绷带固定前臂于旋后位。使用三角巾将伤肢悬吊于胸前。密切观察伤肢远端感觉、血液循环、手指活动等情况。根据外固定的松紧情况，每3～4天调整外固定1次。其中敷药组69例于损伤肘部外敷本院自制药物消肿活血散，每天1次。外敷方法：（1）敷药局部进行清洁处理；（2）将调制好的药物平摊于棉垫上或纱布上，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布；（3）将药物敷于患处，用胶布或绷带固定；（4）敷药后应询问患儿有无瘙痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。

1.2.3 疗效评定标准 按《中医病证诊断疗效标准》中标准，治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1∕5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常；好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30°以内，携带角减少在20°以内；未愈：伤肢畸形，携带角减少20°以上，功能障碍。按改良Flynn评定标准评定骨折愈合情况[1]，与健侧相比，携带角和伸屈功能丢失 0°～5°为优，6°～＜11°为良，11°～15°为可，＞15°为差。优良率=优良例数之和∕总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 141例患者治愈83例，好转55例，未愈3例。发生肘内翻3例，皮肤瘙痒3例，皮疹1例。141例患儿优105例，良24例，可9例，差3例，优良率为91.49%（129∕141）。其中敷药组优良率明显高于非敷药组，差异有统计学意义（χ2=0.124，P=0.004）。见表1。

表1 两组患者改良Flynn情况比较（n）

2.2 两组患者肿胀消退情况比较 两组患者3 d消肿情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.590，P=0.207）；敷药组7 d消肿率明显高于非敷药组，差异有统计学意义（χ2=6.641，P=0.010）。见表2。

表2 两组患者肿胀消退情况比较[n（%）]

3 讨 论

肱骨髁上骨折多见于儿童，约占儿童肘部骨折的60%[2]，临床上以5～10岁儿童发生频率最高。根据受伤机制及骨折移位方向主要分为伸直型和屈曲型骨折：伸直型因患儿摔倒时手臂外展着地通过Foosh机制致伤[3]，屈曲型是肘关节处于屈曲位后方遭受直接暴力致伤。其最常见的并发症是肘内翻畸形，因肱骨远端骨骺生长作用较小而难有自我塑形矫正的能力。吕建敏等[4]认为，伤后至复位时间、尺偏型移位、旋转移位及骨骺损伤是导致儿童肱骨髁上骨折保守治疗后发生肘内翻畸形的主要危险因素。LEONIDOU等[5]也指出，儿童肱骨髁上骨折肘内翻的发生与骨骺损伤存在一定关系。

临床治疗上分为手术治疗和非手术治疗，手术治疗多采用闭合复位加经皮钢针固定。李现军[6]报道，采用闭合复位克氏针内固定术治疗小儿肱骨髁上骨折60例优良率达98.3%。也有学者采用微创切口辅助复位。王胜冬[7]报道，采用手法整复外侧微创切口克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折33例取得良好效果；康登顺等[8]采用肱三头肌两侧小切口入路交叉克氏针加桡侧张力带固定治疗儿童完全移位肱骨髁上骨折取得满意疗效。

非手术治疗采用手法复位加石膏、小夹板外固定，或配合尺骨鹰嘴牵引治疗。刘少平等[9]在手法复位后使用伸直位石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折319例，结果优238例，良55例，可19例，差7例，认为伸直位石膏固定对预防肘内翻有一定价值。杨五云[10]采用手法复位石膏固定和手法复位夹板固定治疗肱骨髁上骨折均取得显著效果，但夹板固定能缩短愈合时间，骨折移位发生率更低。白煜[11]采用儿童上肢牵引复位器配合夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折46例，骨折愈合优良率达86.96%，并具有经济实惠、操作方便的特点。

杉树皮夹板的纤维长、弹性好，且具有一定的刚度[12]。其原理是使用夹板的束带挤压对骨折端周围形成一种连续不断的弹性压力，并通过将绷带绑紧来保持这种压力。黄加放[13]认为，杉树皮小夹板安全性高，并发症少。张凯诚[14]认为，杉树皮小夹板在治疗儿童肱骨髁上骨折时极少出现皮肤压疮。同时《医宗金鉴》认为杉树皮夹板可“依形制器”，个体化制作，是区别于柳木夹板的重要特点，其个体化治疗特点也充分体现了中医“因人制宜”的治疗精神。

中医药在减轻伤肢肿胀、缓解局部疼痛方面作用突出，费用低廉、疗效迅速。许建国等[15]采用中药膏药外敷治疗四肢骨折损伤，有效缓解了患肢局部组织肿胀。本院自制消肿活血散方中红花、桃仁活血祛瘀，通经止痛，为君药；川芎、当归行气活血止痛，青皮、枳壳理气、化滞、消肿，共为臣药；苍术、独活、羌活、麻黄、细辛、莱菔子、白芨祛湿、消肿、止痛，为佐药；甘草、淀粉调和诸药为使，共凑活血化瘀，消肿止痛之功。纵观全方，君臣佐使，相得益彰，相辅相成，共奏活血化瘀、消肿止痛之功效。本研究发现，中药外敷有利于伤肢局部肿胀尽快消退，并不增加并发症。

综上所述，经手法复位后采用自制杉树皮夹板配合中药外敷治疗儿童肱骨髁上骨折疗效确切，并发症少，值得临床推广。