适时饮食调整对食管癌放疗不良反应的影响

施玉梅，巩晓虹，薛丹丹，汪春雨（重庆大学附属肿瘤医院∕重庆市肿瘤研究所，重庆400030）

食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，放射治疗是目前主要的治疗手段之一[1]。在食管癌的放射治疗中，由于放射线对食管组织造成一定损伤，导致食管黏膜充血、水肿、溃疡甚至糜烂，使患者出现吞咽困难加重、局部疼痛或胸骨后烧灼感，进食时更明显，给患者带来很大痛苦。然而，食管癌患者因吞咽困难导致进食减少，加之肿瘤消耗，机体摄入量不足，使营养状况进一步恶化，很难维持机体所需热量，影响放疗的疗效[2]，严重者会中断或终止放疗。因此，在患者进行放疗过程中应及时调整饮食，加强饮食护理，满足患者营养所需，从而减轻患者放疗不良反应的发生，保障治疗的连续性，提高疗效[3]。本研究对84例食管癌放射治疗患者作为研究对象，在放疗过程中根据患者营养需求结合患者体重、进食情况及不良反应表现及时进行饮食调整，加强饮食指导，对减轻食管癌放疗不良反应的发生取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年7月本院收治的168例未手术、中晚期、进食梗阻能进食半流质饮食的食管癌首诊患者作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组，各84例。观察组患者中男72例，女12例；年龄 44～86岁，平均（62.15±9.34）岁；胸骨中上段78例，胸骨下段6例。对照组患者中男65例，女19例；年龄 44～85 岁，平均（62.63±9.36）岁；胸骨中上段72例，胸骨下段12例。两组患者均采用VARIAN IX直线加速器 6MV 常规分割照射，2 Gy∕d，5 次∕周，总量66～70 Gy。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规饮食指导，观察组除常规饮食指导外，再根据患者所需营养素、热量、照射剂量、体重、进食情况、症状及时调整饮食。

1.2.1 常规饮食指导

1.2.1.1 加强饮食宣教 向患者讲解放疗及放疗饮食的注意事项，饮食与疾病的关系，饮食要点及原则，强调饮食护理的重要性，以取得患者的配合。

1.2.1.2 保持饮食平衡、遵守饮食原则 指导患者保持饮食平衡，进食高维生素、高蛋白、高热量富有营养的、清淡的易消化的食物。忌烟、酒、咖啡和油炸、刺激性或硬性食物，不吃酸性或过碱性食物。细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯。注意食物的色、香、味，少食多餐，每餐不宜过饱。餐后不宜立即平卧，最好进食后取坐位或半坐位30 min，以防食物反流[4]。食物温度以40～42℃为宜。

1.2.1.3 保持口腔清洁 放射线可抑制唾液腺功能，使唾液分泌减少，引起患者口渴，因此在放疗期间鼓励患者少量多次饮水，每天2 500～3 000 mL[4]。指导患者每天早晨起来及晚上睡觉前都要刷牙[3]，每次进食前后要饮水、漱口，保持食管清洁，保持口腔清洁。

1.2.2 适时饮食调整 适时就是指在适当的时候根据患者不良反应程度、营养状况、体重、饮食情况，考虑基础代谢率，计算患者的体重指数，取体重指数上限为理想体重[5]。每天热量需要量=理想体重（kg）×40 kcal（1 kcal=4.186 J），每天蛋白质需要量=理想体重（kg）×2 g。根据食物所含热量及蛋白量对每餐的食物进行搭配，如每100 kcal热量的食物含量：大米28 g、馒头39 g、酸奶122 mL、瘦猪肉28 g、瘦牛肉55 g等。每100 g食物中蛋白质的含量：瘦猪肉16.7 g、鸡蛋14.7 g、瘦牛肉20.3 g、鱼肉 17.0 g、鸡肉 23.3 g 等[6⁃8]。再根据患者的进食能力及喜好烹调出适宜的、患者喜欢的饮食并鼓励督促患者进食，保证其能够顺利饮食，从而得到预期的治疗效果。将患者每天所进食的营养情况进行登记，并与患者每天所需要量进行对比，评价是否满足患者需要。未满足者分析其原因，提出整改措施，及时补足所需[9⁃10]。

1.2.3 疗效判断标准 采用美国放射治疗肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准评级[3]。0级：无症状；1级：轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流质饮食；2级：中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质饮食；3级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于15%，需鼻胃饲或静脉输液补充营养；4级：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成。每周定期监测患者体重，统计整个放疗期间体重下降者情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者体重下降情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均出现不同程度的饮食不适感，如吞咽困难、呃逆等进食梗阻现象。观察组患者急性放射损伤程度为1、2级占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者暂停放疗占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

目前，食管癌已经成为发病率较高的恶性肿瘤之一。放射治疗是食管癌主要的治疗手段。在放射治疗中由于食管黏膜组织受到照射，上皮细胞发生水肿、变形和坏死，组织内小血管发生栓塞引起黏膜下组织充血、坏死，从而产生放射性食管炎[11]。其表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、进食梗阻，影响患者进食，引起营养素摄入不足，导致不同程度的营养不良，不能满足患者的病理、生理需求。增加了患者的负担。

3.1 适时调整饮食补充营养 食物是机体活动的物质基础，充足的食物可以改善患者的营养状况，提高患者的身体素质，增强患者对放疗不良反应的耐受，从而缩短疗程提高疗效，减轻患者的痛苦。放射性食管炎多发生在放疗剂量20～40 Gy，随着放疗剂量逐渐增大，放射性食管炎的发生率及损伤程度也加重[6]。在放射剂量达到40 Gy时，部分患者只能进食流质饮食甚至不能进食。而常规饮食指导以高蛋白、高维生素为主，常疏忽患者的具体情况，不能满足患者的营养需求[12⁃13]。本研究结果表明，食管癌患者在放疗过程中需有针对性地适时饮食调整，以患者的理想体重上限为标准计算出患者的营养需求，满足患者所需，结合患者自身情况如精神状态、活动能力、饮食习惯等指导患者及家属如何搭配、制作出患者适宜、喜欢的食物。同时，向患者及家属讲明饮食护理的重要意义，配合治疗及护理。对食管癌患者的进食情况每天及时记录与总结及调整，及时补充营养。同时根据患者的症状给予针对性的处理，减轻放疗反应，保证患者顺利进食，满足营养要求，顺利完成放疗过程，提高疗效[14]。

3.2 树立战胜疾病的信心 食管癌患者大部分属于中晚期，精神负担及心理压力较大，对治疗产生疑虑、存在恐惧，没有足够的信心。疾病原因又导致患者进食较困难，身体状况较差，再加上放疗所致的局部和全身反应，使患者对放射治疗耐受性降低。患者在放疗逐渐进行中会出现不同程度的放疗不良反应，如放射性食管炎出现进食疼痛、加重进食困难。患者身体状况越来越差，对放射治疗耐受性也会越来越低，甚至不能耐受而暂停放疗。此时护理人员对患者的心理动态要给予及时地了解，“现身说法“介绍将一些以往成功的病例，指导患者保持良好心态，积极配合治疗，增强信心战胜疾病。