中医辨证施护在股骨颈骨折合并2型糖尿病病人中的应用

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糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，可引起骨组织微结构发生改变、脆性增加、骨强度降低[1]。糖尿病病人机体免疫功能较差，组织愈合能力降低[2]，加之皮肤组织糖分含量较高，为细菌的生长和繁殖提供了良好环境，可进一步降低病人免疫功能[3]，增加骨折术后并发症发生率。近年来中医护理在促进股骨颈骨折及糖尿病康复治疗过程中均获得一定成效[4]，其应用于锁骨骨折合并2型糖尿病病人可减少病人深静脉血栓、低血糖、肺部感染以及压疮等并发症发生[5]。本研究采用中医辨证施护对股骨颈骨折合并2型糖尿病(T2MD)病人进行干预，取得一定效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年6月—2014年6月股骨颈骨折合并2型糖尿病病人84例作为研究对象。纳入标准：①X线或CT确诊为股骨颈骨折；②符合1999年世界卫生组织对T2MD的诊断标准；③病人自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、糖尿病严重并发症、肝肾功能代谢不全；②存在手术禁忌证。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组42例。对照组：男 21例，女21例；年龄27岁～79岁(41.9岁±3.2岁)；重建钢板内固定 12例，空心钉内固定 12例，伽马钉内固定切开复位 8例，股骨头置换术 10例；气阴两虚 18例，肝肾阴虚 14例，肾虚血淤 10例。观察组：男 21例，女21例；年龄26岁～76岁(41.9岁±3.2岁)；重建钢板内固定 11例，空心钉内固定 13例，伽马钉内固定切开复位 10例，股骨头置换术 8例；气阴两虚17例，肝肾阴虚14例，肾虚血淤11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组

给予常规护理。护理人员术前根据医嘱给予病人降糖药物，术前1 d给予病人胰岛素注射；手术当天备皮，做好病人生命体征监测，嘱病人当天禁食禁饮。术后严密观察病人生命体征，遵医嘱给予抗生素，做好术后切口护理工作，协助病人定期翻身、叩背，尽可能避免压疮发生；给予病人为期1周的营养支持；病人出现并发症时及时告知医师，避免意外事故的发生。

1.2.1.2 观察组

在对照组基础上针对性地在术前给予中医辨证施护。①肝肾阴虚型：病人临床表现为尿频、量多、消渴初起、口渴多饮、烦热嘈杂、舌边尖红、消谷善饥、脉数、苔薄黄。须保持病房安静整洁，光线柔和，保持适宜温度、湿度，以免燥邪伤肺；多食易饥者可多摄取脏器，如猪肝；口渴多饮者可多摄取莲子心煎汤代茶，可进食苹果、梨等水果，但每日摄入量应≤200 g以避免血糖水平升高；选择足三里、胃脘、鱼际、肺俞等穴位，每天持续电刺激30 min，持续治疗20 d，以达到清肺胃燥热的目的。②气阴两虚：病人表现为多饮、多食、多尿、汗多气短、形瘦乏力、头晕目糊、舌红少苔、脉细数无力。须嘱病人注意休息，避免过度劳累。节制房事，避免肾虚精亏，阴阳俱伤而加重病情；注意病人皮肤、听力、视力等状况改变，定期测量血压预防并发症；合理增加病人营养，增强体质，气虚者可服用红参，阴虚者可服用西洋参；选择三阴交、肾俞、关元等穴位针灸，同时选择胰腺、内分泌、皮质下等穴位进行耳部穿刺；每日持续电刺激30 min，持续治疗20 d。③肾虚血淤：病人表现为视物昏花、耳鸣耳聋、腰膝酸软、血运无力。须选用骨碎补、杜仲、淫羊藿等药物用水煎煮30 min后分早晚2次服用；选择合谷、神门、曲池、足三里及内庭等穴位，每日持续电刺激30 min，持续治疗20 d。

1.2.2 评价指标

①血糖水平：选用罗氏血糖仪对两组病人术前、术后即刻、术后24 h及出院时空腹血糖进行测量。②并发症发生状况：包括切口感染、低血糖、呼吸道感染、酮症酸中毒。其中，切口感染指切口部位有脓液，手术探查、组织病理学或影像学检查发现涉及器官感染的证据，临床医师诊断为器官感染；低血糖指空腹血糖水平<2.8 mmol/L；呼吸道感染指体温>38 ℃，伴有鼻窦疼痛或压痛、头痛，有脓性分泌物或鼻塞等症状；酮症酸中毒指血酮体水平>8.6 mmol/L。③髋关节活动度：于出院后3个月对两组病人髋关节外展、屈度、内收、后伸角度进行评估。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人血糖水平比较(见表1)

表1 两组病人血糖水平比较 mmol/L

2.2 两组病人并发症发生状况比较(见表2)

表 2 两组病人并发症发生状况比较 例(%)

2.3 两组病人髋关节活动度比较(见表3)

表 3 两组病人髋关节活动度比较 °

3 讨论

股骨颈骨折病人受手术、麻醉等因素刺激，血糖调节功能异常，机体大量释放儿茶酚胺、血糖素、生长激素及皮质醇，导致机体胰岛素抵抗增加，病人应激性血糖升高，病情加重[6]。而血糖控制不理想不仅可以引起病人出现多种术后并发症，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖等[7]；也可以影响病人骨折愈合进程，延长骨折愈合时间[8]。中医认为糖尿病合并股骨颈骨折的发病机制与气阴两虚、肝肾阴虚、肾虚血淤等因素有关[9]。根据不同病症类型给予病人对应的护理措施，可有效改善病人临床症状，促进病人康复，如对肝肾阴虚病人的治疗原则为养阴生津，清热润燥；气阴两虚病人的治疗原则为养阴生津；肾虚血淤病人的治疗原则为强筋壮骨、补肾益精、活血化瘀[10]。本研究在常规护理基础上给予病人中医辨证施护，结果显示：观察组术后即刻、术后24 h、出院时空腹血糖水平及术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示中医辨证施护能有效改善病人血糖水平，降低病人围术期并发症发生率。观察组出院后3个月髋关节外展、屈度、内收、后伸角度大于对照组(P<0.05)，提示中医辨证施护能有效提高股骨颈骨折愈合效果，有利于病人尽快恢复髋关节功能，可能与中医辨证施护护理过程具有针对性，可以使病人血糖得到有效控制有关。肾虚证病人肾精亏损、血生化不足，导致骨髓精血失养，骨骼脆弱无力是引起骨折的重要原因，而控制病人血糖，改善病人气虚之症，则可改善病人血液流变学，促进机体血液循环，改善骨折病人临床症状[11]，降低血糖升高引起的一系列并发症；而糖尿病病人矿物质代谢与骨代谢异常会导致骨质疏松，延迟骨折愈合时间[12]，纠正病人血糖异常状况，则可加快骨折病人恢复，促进关节功能恢复。

综上所述，中医辨证施护能有效控制股骨颈骨折合并2型糖尿病病人血糖水平，降低病人术后并发症，促进病人髋关节功能恢复。