社区护士慢性伤口护理知识培训需求及影响因素分析

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慢性伤口指伤情复杂、不能按照正常时间愈合序列而修复的伤口[1]。研究显示：全球被持续性创面问题困扰的病人约1%，花费在创面修复上的医疗费用约5%[2]，每年存在慢性伤口的病人>1000万，且随着人口老龄化的不断加剧，这一数据仍呈上升趋势[3]。伤口护理中心慢性伤口、复杂伤口病人较多，伤口治疗难度大、愈合时间长，对病人实行“零缺陷”管理和无缝隙护理难度较大[4]。如何在节约医疗资源的同时使慢性伤口病人得到不间断护理，成为亟须解决的问题。提高社区护士专业知识水平，是实现社区与医院良好对接，提高慢性伤口病人护理水平的有效途径之一[5]。研究者通过对2015年4月—2015年11月广州市51所社区卫生服务机构的206名护士进行调查，旨在为促进社区病人慢性伤口的规范化管理、提高社区护士慢性伤口护理知识与技能培训效果提供客观依据，为促进医院和社区的双向转诊奠定良好基础。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用方便抽样法，选取2015年4月—2015年11月广州市海珠区、天河区、白云区、番禺区4个行政区51所社区卫生服务机构的206名护士作为调查对象。纳入标准为：①社区护士；②社区护理年限≥1年；③接触过慢性伤口病人。排除标准：①不愿参与本研究；②休假、不在岗者。

1.2 调查工具

①一般资料调查表。调查表由研究者自行设计形成，内容包括性别、年龄、学历等内容。②社区护士慢性伤口护理知识培训需求问卷。查阅国内外相关文献，结合伤口专科护士和社区护士的访谈结果，制订问卷，内容包括慢性伤口愈合理论基础、慢性伤口处理方法、敷料及仪器的使用、慢性伤口愈合影响因素、健康指导5个维度，共11个条目。采用Likert 5级评分法，按照“非常需要”“比较需要”“需要”“不全需要”“不需要”分别赋予5分、4分、3分、2分、1分。邀请8名伤口护理专家对问卷进行评价，问卷内容效度为0.973，各条目内容效度均≥0.780，重测信度为0.823，Cronbach′s α系数为0.921，说明问卷的信效度较好。专家纳入标准：①副高及以上职称；②本科及以上学历；③从事慢性伤口护理工作≥3年；④持有造/伤口治疗师资格证。

1.3 调查方法

研究者通过实地调查和电子邮件方式进行问卷发放与回收。调查前，详细说明调查目的、意义，告知社区护士有自愿参与或退出的权利；调查过程中，研究者采用统一指导语，调查对象匿名填写。实地调查问卷由研究者本人统一发放、当场回收，电子邮件发放的问卷，由社区护士本人或社区医疗机构负责人统一发放、回收。本次调查共发放问卷240份，回收217份，回收率为90.42%；有效问卷206份，有效率为94.93%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 社区护士一般资料(见表1)

表1 社区护士一般资料

2.2 社区护士慢性伤口护理知识培训需求现状

社区护士对慢性伤口护理知识培训需求得分为(4.37±0.85)分，各条目得分详见表2，各维度得分详见表3。

表2 社区护士慢性伤口护理知识培训需求问卷各条目得分(n=206) 分

表3 社区护士慢性伤口护理知识培训需求问卷各维度得分(n=206) 分

2.3 社区护士慢性伤口护理知识培训需求影响因素分析

单因素分析结果显示：社区护士的年龄、学历、职称、科室、是否用湿性愈合方法处理过慢性伤口情况不同，对慢性伤口护理知识的培训需求程度不同，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。多因素分析结果显示：年龄、学历是社区护士慢性伤口护理知识培训需求的影响因素。决定系数R2=0.12，说明社区护士慢性伤口护理知识培训需求平均得分变异的12%可由年龄、学历来解释，详见表5。

表4 社区护士慢性伤口护理知识培训需求单因素分析

表5 社区护士慢性伤口护理知识培训需求多因素分析(n=206)

3 讨论

3.1 社区护士慢性伤口护理知识培训需求较高

研究结果显示：社区护士慢性伤口护理知识培训需求得分为(4.37±0.85)分，说明社区护士对慢性伤口护理知识培训需求较高，与王桂民等[6-8]调查结果一致。受社区卫生服务机构诊疗费用低、耗时少、方便等影响，慢性伤口病人社区就诊趋势加强，而大部分社区护士现有的伤口护理知识与技能不能满足病人的实际护理需求，慢性伤口知识培训需求强烈。进一步对护士慢性伤口护理知识培训需求内容进行调查，发现社区护士慢性伤口处理方法、慢性伤口清创方法分别居于慢性伤口护理知识培训需求维度及条目得分首位。伤口清创是伤口护理的关键步骤，清创不及时、不到位会导致创口坏死组织和异物残留，引起金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等定植，引起二次感染[9]。提示在对社区护士进行慢性伤口相关护理知识培训时，应重点教授伤口处理技术，可根据实际情况，制订不同的慢性伤口清创步骤，如慢性伤口不愈合情况下的清创[10]、门诊环境下病人的清创等[11]。

3.2 社区护士慢性伤口护理知识培训需求的影响因素分析

3.2.1 年龄

研究结果显示：年龄与社区护士的培训需求程度呈负相关，即社区护士年龄越小，培训需求程度越高。与程玉红等[12-15]研究结果一致。可能是由于年龄较小的护士注重护理职业发展，成为专科护士是其目标之一，但受工作年限较短影响，其临床知识和实践技能相对欠缺，培训需求相对较高；而随着年龄的增长，社区工作年限增加，高年龄护士护理工作经验得以积累，知识和技能水平不断提高，其对专业技术的培训需求降低。且年龄较大护士容易出现情绪衰竭,尤其是健康状况较差者情绪衰竭程度较高[16],其工作成就感较低，培训需求相对减小。

3.2.2 学历

学历与社区护士的培训需求程度呈正相关，即社区护士学历越高，培训需求程度越高。本科及以上学历的社区护士培训需求程度高于专科及以下者。与刘秀娜等[13,17]研究结果一致。近年来，随着国内护理教育事业的发展，护理管理者逐渐加大对护士专业知识及能力的培养，高学历护士受到越来越多的重视，其在临床护理、护理教学、护理科研和护理管理中发挥着越来越大的作用。但受社区客观条件限制，在职护士现有的伤口护理理论知识与技能无法满足其专业发展要求，急需管理者有针对性地制订护士专业培训内容，根据实际情况组织安排社区护士进行伤口护理知识培训。

随着社区护理发展水平提高，培养社区伤口专科护士来承担社区内压疮、糖尿病足、下肢血管性溃疡等慢性伤口病人的护理成为大势所趋。社区卫生服务机构管理者应重视社区护士的慢性伤口护理知识与技能培训，调动社区护士从事伤口护理的积极性，从而提高社区护士为慢性伤口病人服务的责任心与能力，促进慢性伤口病人社区护理服务向专业性、优质性发展。