多媒体工具在心脏外科医护一体化健康教育中的应用

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随着社会的不断发展及现代医学模式的转变，“以病人为中心”的整体治疗理念逐步形成并对临床医护人员的工作提出更高要求。心脏外科是研究循环系统疾病的一门临床学科，心脏手术操作过程复杂、风险较高、并发症较多、病死率较高,给病人及家属造成极大的心理压力，也在一定程度上对手术的顺利实施造成不利影响[1]。同时，由于病人及家属对心脏结构及疾病知识缺乏,术前谈话、术前及术后健康指导等效果并不理想，直接影响到病人康复及远期生存质量。研究表明：对心脏外科病人进行相应的健康教育，可在一定程度上减轻病人心理压力[2]，对提高病人及家属依从性及术后康复质量具有重要意义。不同的健康教育方式可以带来不同的健康教育效果[3]。我科在医护一体化健康教育模式下，通过总结传统口头健康教育方式效果欠佳的原因，结合心脏外科疾病治疗特点及围术期护理经验,制作出图文并茂的健康教育宣传资料，利用电脑等工具对病人及家属进行健康教育，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月—2017年6月在我科行心脏换瓣手术的择期手术病人作为研究对象。纳入标准：经心脏彩超诊断为心脏瓣膜病，拟行手术治疗。排除标准：严重听力或视力障碍、精神异常、智力低下或有其他沟通障碍者。共纳入137例病人，其中，男62例，女75例。将2016年6月—12月的65例病人设为对照组，2017年1月—2017年6月的72例病人设为观察组。对照组：年龄49岁～72岁(61.50岁±7.67岁)；男24例，女41例。观察组：年龄47岁～75 岁(60.70岁±9.05岁)；男38例，女34例。两组病人性别、年龄、文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

按照传统方法进行健康教育：责任护士在床边对病人及家属进行口头宣教，并解答病人及家属提出的疑问。术前1 d或2 d由主管医生对病人及家属进行术前谈话并签署相关同意书。

1.2.2 观察组

利用多媒体工具对病人及家属进行健康教育：责任护士利用事先制作好的演示文稿、视频等对病人及家属进行围术期注意事项、配合要点及健康指导等内容讲解；主管医生利用手术演示视频对病人及家属进行心脏解剖、手术大致方法和过程及围术期注意事项等内容讲解，通过医护合作，保证病人及家属知晓并理解手术相关知识，从而提高病人治疗、护理依从性，缓解病人心理压力。具体步骤如下。

1.2.2.1 制作多媒体健康教育资料

由2名心脏外科医生，3名护士长(主管护师)共同组成医护一体健康教育小组，在大量查阅文献及影像资料的基础上，制作心脏瓣膜知识手册，拍摄手术及呼吸训练操视频、制作饮食与活动指导、药物指导、保健知识等演示文稿。

1.2.2.2 实施健康教育

①术前1周，将下周拟行手术的病人及其家属召集至会议室，借助电脑和投影设备，由1名心脏外科医生对心脏疾病相关知识及治疗方法进行介绍，责任护士借助视频对呼吸训练操进行介绍及现场演练，对病人围术期注意事项、配合要点进行讲解，以提高病人及家属的认知水平，减少焦虑紧张情绪。嘱病人提前进行呼吸功能锻炼，做好手术准备。发放心脏瓣膜知识手册供病人及家属阅读学习。②术前1 d或2 d，主管医生与即将手术的病人及其家属进行术前谈话，借助手术视频讲解病人手术大致过程、进行手术风险告知等，并签署相关同意书。责任护士完成术前准备，再次告知手术注意事项等重要内容，以达到缓解病人术前焦虑的目的[4]。③术后病人从监护室返回病房后，责任护士至床边，利用平板电脑向病人及家属讲解呼吸功能锻炼方法并现场演练，指导病人深呼吸、咳嗽、咳痰，向病人讲解各管道的护理方法、术后活动计划及方法、饮食指导、华法林服用指导等，以提高病人及家属配合度，促进病人快速康复。④出院前1 d，责任护士给予病人出院指导，评估病人对出院后饮食与活动、服药护理、自我保健、复查时间等注意事项掌握情况，提高病人出院后治疗、护理依从性。

1.3 评价方法

于术毕健康教育后1 d评价两组病人健康教育内容掌握程度及满意度，于入院当天及术毕健康教育后1 d评价病人焦虑状况，于病人出院后1个月、6个月评价其健康教育依从性。①健康教育内容掌握程度及满意度：自行设计健康教育内容掌握程度调查表，内容包括专科疾病了解程度、围术期及出院后注意事项了解程度等。责任护士对病人进行调查赋分，满分10分，8分～10分表示掌握，6分～7分表示部分掌握，<6分表示未掌握。满意度调查表由医院护理部统一制订，由病人或家属自主完成，总分0分～10分，0分表示非常不满意或未接触，10分表示非常满意。②焦虑状况：采用焦虑自评量表(SAS)对病人进行评价，该量表主要用于评定焦虑相关情绪体验，如焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感及躯体症状，如失眠、心悸、乏力等症状出现的频度，量表采用4级评分，1分表示没有或很少时间有，2分表示有时有，3分表示大部分时间有，4分表示绝大部分或全部时间都有。量表总粗分分界线为40分，标准分分界线为50分，50分～59分表示轻度焦虑，60分～69分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑[5]。③出院后健康教育依从性：统计病人出院后自我监测、服药情况、按时复查等依从性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人健康教育内容掌握程度及满意度比较(见表1)

表1 两组病人健康教育内容掌握程度及满意度比较 分

2.2 两组病人焦虑状况比较(见表2)

表2 两组病人焦虑状况比较 分

2.3 两组病人出院后健康教育依从性比较(见表3)

表3 两组病人出院后健康教育依从性比较 例(%)

3 讨论

3.1 多媒体工具是健康教育的优质媒介

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，以促进健康、提高生活质量[6]。传统健康教育主要通过护士对病人及家属进行口头宣教，内容抽象而枯燥、繁多而零散，大多数病人及家属由于首次接触此类信息，且存在紧张、焦虑心理，信息掌握程度往往不尽人意。而多媒体健康教育将图像、文字、声音形象化的集为一体，具有简捷、丰富等特点[7]，其凭借标准、动态、形象的优点，促进了信息有效传播，多媒体也成为反馈最直观、最有力的健康教育支持形式[8]，有利于激发病人及家属兴趣感，促进健康教育由被动传授向主动学习转变[9]。我科结合心脏外科疾病治疗特点及围术期护理经验,制作出图文并茂的健康教育宣传资料，如手术演示视频、围术期健康教育PPT等。通过集体讲授和一对一讲解，利用电脑、平板等多种工具对病人及家属进行健康教育，其手术演示清晰直观，呼吸功能锻炼等操作形象、生动，病人及家属知识接收兴趣增加，知识掌握程度提高，满意度上升。

3.2 多媒体工具的使用利于医护一体化建设

健康教育效果与护士自身知识积累、语言表达能力、与病人沟通能力以及自身工作态度密切相关，这可能会导致不同护士在同类型病人中呈现出不同的健康教育效果[10]。心脏外科是一门专业性极强的学科，合格的心脏外科专科护士需要长时间的学习和经验积累，年轻护士不能很好地运用理论知识结合临床特点为病人进行健康教育，是健康教育效果欠佳的重要原因之一。为加强医护合作，提高健康教育效果，我科采用医护一体化模式对病人进行健康教育，即由主管医生及责任护士分工合作，共同完成对病人及家属的围术期知识教育。由于心脏手术耗时长，主管医生与病人沟通时间有限，以往术前谈话，主管医生更注重手术方式、方法及手术风险的告知，术后健康教育相对较少。多媒体工具的运用为医护一体化健康教育工作提供了便利。医护人员通过将心脏围术期共性健康教育内容统一整理，借助视频等多媒体方式传播，其内容直观，便于教育对象接受；同时，借助多媒体工作进行健康教育还可有效避免反复讲解造成的时间浪费，提高医务人员工作效率；此外，通过该方式进行健康教育，有利于教育内容的标准统一，消除病人及家属因接受教育内容不一致产生的疑虑，从而提高健康教育质量及可信度，减轻病人心理负担，提高病人治疗护理依从性。

3.3 多媒体工具是提高护士综合能力的助力

多媒体健康教育内容的整理、制作是医护一体化健康教育模式实施过程中的重点。为达到健康教育标准化目标，健康教育内容制作之前，护士需查阅大量数据资料，结合临床实际，将教育内容总结成文，这是提升护士理论水平的过程，也是理论结合实际的过程；在内容制作过程中，护士需要充分发挥计算机操作、视频拍摄、PPT制作、文档编辑等能力，有利于提升护士综合素质；在进行健康教育过程中，需要护士有效地与病人及家属交流，给予其知识宣教，有利于加强护士沟通能力和演讲能力。

为提高护士利用多媒体进行健康教育的能力，我科室每月安排1名护士进行健康教育展示，由护士自行选择健康教育内容，自由选择视频、PPT等方式，同时，科室选送优秀的护士进行院级健康教育比赛，激励护士不断提升自身水平。

4 小结

采用多媒体进行健康教育有利于提高病人及家属对健康教育内容的掌握程度及满意度，减轻病人焦虑，提高病人出院后健康教育依从性。护士在利用多媒体工具进行健康教育时，应注意做好效果评价，对病人及家属难以理解和依从性欠佳的部分需加强宣教。同时，护士还需加强自身能力、丰富专业知识，以充分发挥多媒体工具优势，切实提高健康教育工作质量。