专科护士培训教师胜任力的质性研究

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专科护士(clinical nurse specialist ,CNS )是指在某些临床护理领域中具有广博理论知识、丰富临床经验及精湛临床技能，并向病人直接提供高质量护理服务的护士[1]。随着人们生活质量的不断提高及健康需求的不断加大，专科护士在提供专业护理服务、实现医疗技术资源有效利用方面开始扮演着越来越重要的角色[2-3]。国外专科护士培训开始较早，尤其是发达国家经过多年探索与发展，已逐步形成较为完备的培养体系[4]。我国专科护士培训处于起步阶段[5]，不同培训基地培训教师水平存在较大差异，导致各基地专科护士培训效果参差不齐[6]。研究者采用质性研究方法，对专科护士培训教师胜任力特征及其资质要求进行调查，以期为建立科学、规范、合理的教师胜任力评价指标奠定基础，为专科护士培训教师的选拔、培训、绩效考核提供参考依据，进而为提高我国专科护士培训效果创造先决条件。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法对江苏省卫生行政机构主管领导、医疗专家、护理学院专职教师、专科护士培训基地理论授课、实习带教、专业指导老师及江苏省13个专业的专科护士进行访谈。样本量按资料“饱和”原则决定，即当受访者信息重复出现，且资料分析不再有新主题时，认为资料达到饱和[7]。本研究共纳入20名受访专家，年龄(42.15±5.43)岁。受访专家一般资料详见表1。

表1 受访专家一般资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法

以现象学研究方法为指导，采用个人深度访谈法，在自然情景下进行访谈。首先拟定半结构式访谈提纲，内容包括：①您之前听说过护士胜任力这一概念吗？从您的角度看，您是怎样理解专科护士培训教师胜任力的？②您认为专科护士培训教师应具备哪些胜任力？③您认为哪些胜任力是必不可少的？为什么？④您认为该如何对每一项专科护士培训教师胜任力进行评价？⑤您认为专科护士培训教师在资质上应有何要求？访谈前研究者向专家介绍本研究的目的、方法和内容。告知专家此次访谈遵循自愿、保密原则；访谈内容尊重研究对象自愿叙述意愿，不涉及个人隐私，所得资料仅供本研究使用。在知情同意前提下与专家预约访谈时间和地点，每位专家访谈频次≤2次，每次访谈30 min～60 min。访谈内容全程录音并利用文字记录非语言性行为，如：眼神、说话和沉默时间、语速等。

1.2.2 资料分析方法

访谈结束后及时将访谈内容转为文字稿，将每位专家的访谈记录作为一个个案，对个案进行编号。采用Colaizzi七步分析法[8]进行资料分析，分析步骤具体如下：①仔细阅读所有资料；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回参与者处求证。

1.2.3 质量控制

本研究纳入对象为省级三级甲等医院卫生行政机构主管领导和医疗专家、护理学院专职教师、专科护士培训基地专业指导教师及江苏省13个专业的专科护士，调查结果具有较好的典型性和代表性；研究者在资料分析过程中注意运用悬置手段，避免自身预设对研究结果造成干扰[6]；研究过程采用合众法，连续、反复地分析资料，并将结果与原资料比较，必要时返回专家处再次核对确认，提高了研究可信度。

2 结果

2.1 对专科护士培训教师胜任力概念的理解

大部分专家认为护士胜任力是作为护士所应具备的胜任护理工作岗位的能力。专家对专科护士培训教师胜任力的理解包含以下两方面主题：①具备专科领域的专家水平。大部分专家认为专科护士培训教师需要达到自身专科工作领域的专家水平，N9：“要成为专科护士培训教师，在自身专科临床护理工作中，应该拥有优于他人并领先于较大部分专科护士的专科工作能力。”②符合培训专科护士的教师角色要求。N10：“仅满足本专科领域的专家水平这一要求，对于胜任专科护士培训教师来说还是不够的，培训教师还应具备专科护士培训能力以及完成专科培训任务的能力。”N20：“除了专科护理工作能力以外，培训教师还应具备针对专科护士进行护理教育的能力。”

2.2 专科护士培训教师应具备的能力

分析访谈结果，归纳获得专科护士培训教师胜任力的6个一级主题，23个二级主题。

2.2.1 主题一：专业能力

包括专业理论知识、专业实践技能、专科工作经验。20名专家在专业理论知识和专业实践技能方面表达了一致性观点，认为这两方面是专科护士培训教师所应具备的最基本能力。N1：“作为一名专科护士培训教师，他应该有丰富、扎实的专业知识储备，并且熟练掌握专科实践操作技术，才能更好地去指导学员。” N4(从事护理管理工作)强调：“专科护士培训教师必须努力让自己处于本专业领域前沿水平，在专科工作团队中保持引领作用。”部分专家认为专科护士培训教师需具有专科工作经验。N10(独立开展糖尿病专科护理门诊)补充：“除了专业知识和技能，一部分专科护士培训教师还承担着临床专科护理工作，这就要求他拥有一定的专科工作经验，工作经历中积累的各种经验是学员培训时的宝贵教学资源。”

2.2.2 主题二：科研能力

包括发现问题的能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、论文写作能力。20名专家中有16名认为，科研能力是专科护士培训教师应具备的能力之一。N12：“专科护士培训教师需要有发现问题的敏锐性，并能够熟练运用科研基本理论和方法查阅文献、设计课题方案、开展方案实践以及撰写科研论文。”N9：“能够敏锐地探索科研问题、开展科研项目，已经成为考验专科护士科研能力的评判指标之一，培训教师自身科研能力较强，才能够在培训过程中给予学员更科学、全面的指导，帮助学员完成培训期间的科研任务，提升专科护士科研素质。”

2.2.3 主题三：教学能力

包括理论授课能力、实践带教能力、计划组织能力、评判性思维能力。N2：“专科护士培训教师在对学员进行理论课程培训过程中，要善于提问、鼓励学员提问，并清晰地讲解教学内容、解答学员疑惑，这点尤为重要。在进行专科实践带教时，要做到规范示教并主动给予学员锻炼机会。”N5(参与过心血管专科护士培训)回忆：“接受专科护士培训期间，我的指导教师给予我很大帮助，印象最深刻的是培训教师井井有条的学员管理模式。”提示培训教师在培训过程中应合理安排培训任务进程、时间，有目的、有计划地开展培训。此外，考虑到学员可能来自不同等级、不同专科、不同工作岗位，如临床护理、护理管理等，部分专家提出专科护士培训教师应具有评判性思维能力。N6：“专科护士培训教师在培训学员时，应发挥评判性思维能力，结合学员自身能力及所在单位资源配备具体情况，给予个体化指导。另外，还要有意识地去培养学员的评判性思维。”

2.2.4 主题四：人际交往能力

包括沟通能力、同理心、合作协调能力。N1：“专科护士培训教师需要与团队同事、带教学员、服务对象之间建立良好的沟通关系，与其进行有效交流，才能在培训中及时发现问题、处理问题。”此外，该专家还提出：“培训过程中，教师的同理心十分重要。”具备同理心的教师才能感受、理解学员在理论学习、实践过程、临床工作以及科研任务中出现的疑惑，进而倾听学员需要，协助学员解决培训期间困难。大部分专家接受过专科护士培训，两名专家认为：学员和培训教师之间应该是相互配合的关系。专科护士培训选拔的学员均是各层级医院选出的较为优秀的护理人员，培训教师与学员之间不仅是教育者与被教育者的关系，更是双向合作与配合关系，培训过程也是取长补短，相互学习的过程。

2.2.5 主题五：职业素质

包括爱岗敬业、奉献精神、责任心、以身作则的职业态度及职业准入资格。目前选拔的专科护士培训教师主要来自临床或医学院校，对此N12表示：“除完成临床护理或护理教育工作任务外，他们还需额外承担专科护士培训任务，在选拔培训教师时要考虑其主动性和自愿性，被挑选者必须热爱护理教育工作，乐于为了这份职业奉献自我。”与被动接受教学任务相比，积极主动投入到专科护士培训教育工作中的教师，教学热情更高，责任心更强，带教质量更好。N19：“培训教师在学员带教的过程中要耐心、细心、富有爱心，对学员负责。自身也要为学员树立模范带头作用，从而为学员起到正向引导效果。”

除积极的职业态度外，部分专家认为专科护士培训教师需具备一定的准入资格。大部分受访者认为，专科护士培训教师应该达到本科、四级英语水平，并表示这是培训教师应具备的基本资质。2名专家建议：有条件的培训基地应选拔具有研究生以上学历的培训教师。4名专家表示：培训教师普通话水平需达到与专职教师对应的二级乙等水平。N18(手术室高年资专科护士)提出建议：“专科护士培训教师最好具备教师资格证，但这不是必需条件，不可作为选拔培训教师的限制性条件。”

2.2.6 主题六：学习能力

包括自主学习能力、持续学习能力。3名专家认为专科护士培训教师应具备自主学习能力。N7：“培训教师应主动更新自身知识，主动了解最新学科动态、指南，时刻保持知识和技术的先进性，从而在培训学员时给予更加科学、准确、严谨的指导。”“目前医疗发展日新月异，只有持续不断地参与研修，才能丰富专科理论、提升专业技术、积累丰富的经验。”

3 讨论

目前，国内各培训基地多以职称、资历、学历等条件作为专科护士培训教师选拔标准[9]，其在选拔后很少进行教师胜任力方面的系统培训及考核，导致各地区专科护士培训教师质量参差不齐。为提高专科护士培训效果，完善专科护士培训教师胜任力评价体系，需要全面而真实地了解专科护士培训教师胜任力内容。国外针对专科护士培训教师胜任力的研究较多，对教师胜任力的认定标准研究也开展较早。美国、加拿大和日本在专科护士培训方面有较为丰富的经验，探索出了较多的培训和考核路径，甚至开展了借助网络数字信息交流系统进行护士教师资质鉴定的相关研究[10]。我国专科护士培训起步较晚，培训形式多采用基地培养模式，培训教师的选拔和任用尚未建立完整的评价体系，教师培养、胜任力认定方面与国外相比仍存在较大差距。本研究采用质性研究方法归纳得出专科护士培训教师的6大胜任力主题，其中学习能力、教学能力与Gustafsson等[11]研究结果一致，与Moynihan等[12]在针对医疗健康教育者的教师胜任力研究中重点强调知识、技能和态度3个方面的胜任力相比，内容更为丰富。Edmonds等[13]对澳大利亚护理教师角色进行研究发现：近十年来，澳大利亚护理教师角色已发生变化。他认为护理培训教师的角色定位应顺应时代发展需求，教师在加强技术能力的同时还应重视多元文化能力。本研究针对培训教师的专科实践技能也进行了讨论，但对教师多元文化能力的探讨还尚未涉及，可在未来研究中，随着专科护士培训教师队伍的不断发展，对教师多元文化能力进一步研究。此外，Salminen等[14]提出一种新型社交媒体教育理念：运用社交平台开展培训教育，Hoffmann等[15]对这种将网络社交媒体融入传统教学环境的教学方法进一步探索，在为专科护士培训教学管理提供新思路和借鉴的同时也对培训教师的教学能力提出了新要求。

本研究初步形成了专科护士培训教师胜任力特征模型，但考虑到质性研究在论证依据等级上相对不足，后续应在此基础上进一步对专科护士培训教师胜任力开展更深入的量化研究，可在此基础上建立一套较为完整的胜任力评价指标体系，运用这一体系更科学、规范地进行专科护士培训教师选拔、培训和考核，以提高专科护士培训效果，提升专科护士工作水平和护理服务质量。

(致谢：诚挚感谢本研究中给予大力支持的受访专家及给予各种建议、提供协助的医疗护理同行！)