微创穿刺引流联合尿激酶灌注治疗慢性硬膜下血肿患者的临床疗效观察

许奕聪　王能强　林运全　郭华强

【摘要】 目的：探討采用微创穿刺引流联合尿激酶灌注治疗慢性硬膜下血肿的临床综合疗效。方法：选取2014年7月-2017年6月本院收治的慢性硬膜下血肿患者119例为研究对象，按照不同临床治疗方式分成常规手术组（52例）和尿激酶手术组（67例）。常规手术组给予微创穿刺引流治疗，尿激酶手术组给予微创穿刺引流联合尿激酶灌注治疗。观察和比较两组临床指标、死亡率和复发情况。结果：尿激酶手术组的手术时间短于常规手术组，差异有统计学意义（t=17.846 8，P=0.000 0）。尿激酶手术组的拔管时间早于常规手术组，差异有统计学意义（t=6.262 2，P=0.000 0）。尿激酶手术组的住院时间短于常规手术组，差异有统计学意义（t=3.596 8，P=0.000 5）。尿激酶手术组死亡率为1.49%，与常规手术组的1.92%比较，差异无统计学意义（字2=0.032 8，P=0.856 2）。尿激酶手术组术后6个月内复发率为1.49%，显著低于常规手术组的11.54%，差异有统计学意义（字2=5.336 9，P=0.020 9）。结论：采用微创穿刺引流联合尿激酶灌注治疗慢性硬膜下血肿的临床综合疗效显著，术后复发率更低，是临床治疗慢性硬膜下血肿的可靠方案之一。

【关键词】 微创穿刺引流； 尿激酶灌注； 慢性硬膜下血肿

Observation the Clinical Efficacy of Minimally Invasive Puncture Drainage Combined with Ventricle Infusion of Urokinase in Treatment of Chronic Subdural Hematoma/XU Yicong，WANG Nengqiang，LIN Yunquan，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：-126

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of minimally invasive puncture drainage combined with ventricle infusion of urokinase in the treatment of patients with chronic subdural hematoma.Method：A total of 119 cases with chronic subdural hematoma in our hospital from July 2014 to June 2017 were selected，they were divided into routine surgery groups（52 cases）and urokinase surgery group（67 cases）according to different clinical treatment methods.The routine surgery group was given with minimally invasive puncture drainage treatment.The urokinase surgery group was given with minimally invasive puncture drainage combined with ventricle infusion of urokinase treatment.The clinical indicators，death rates and recurrence were observed and compared between the two groups.Result：The time of operation in the urokinase surgery group was shorter than that in the routine surgery group，the difference was statistically significant（t=17.846 8，P=0.000 0）.The time of extubation in the urokinase surgery group was sooner than that in the routine surgery group，the difference was statistically significant（t=6.262 2，P=0.000 0）.The hospital stays in the urokinase surgery group was shorter than that in the routine surgery group，the difference was statistically significant（t=3.596 8，P=0.000 5）.The mortality of urokinase group was 1.49%，compared with 1.92% in routine operation group，the difference was not statistically significant（字2=0.032 8，P=0.856 2）.After surgery 6 months，the recurrence rate in the urokinase surgery group was 1.49%，which was lower than 11.54% in the routine surgery group ，the difference was statistically significant（字2=5.336 9，

P=0.020 9）.Conclusion：The clinical effect of the combination of minimally invasive puncture drainage and ventricle infusion of urokinase in the treatment of chronic subdural hematoma is significant，the recurrence rate of patients is lower，it is one of the reliable solutions for the treatment of chronic subdural hematoma.

【Key words】 Minimally invasive puncture drainage； Ventricle infusion of urokinase； Chronic subdural hematoma

First-authors address：Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.032

慢性硬膜下血肿患者的颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，通常在患者头部外伤后的三周以上出现相关症状[1]。临床针对慢性硬膜下血肿患者颅内出血的来源和发病机制研究尚未统一意见，患者发病后的临床表现以颅内压增高为主，多数有不同程度的头痛症状[2]。临床研究和报道认为：引流联合尿激酶灌注治疗方式对慢性硬膜下血肿患者能够起到显著疗效[3]。本研究以2014年7月-2017年6月本院收治的慢性硬膜下血肿患者119例为研究对象，分别给予常规手术治疗和微创穿刺引流联合尿激酶灌注治疗，并进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月-2017年6月本院收治的慢性硬膜下血肿患者119例为研究对象，按照不同临床治疗方式分成常规手术组（52例）和尿激酶手术组（67例）。其中男86例，女33例，年龄46～95岁，平均（69.40±10.23）岁，经临床诊断均符合慢性硬膜下血肿的诊断标准，患者病情为Ⅰ～Ⅱ级[3]。纳入标准：（1）年龄40岁以上；（2）无脑疝风险。排除标准：（1）近期实施大型手术患者；（2）严重肝肾功能不全患者；（3）其他重大疾病患者。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均于术前给予常规的抗生素应用以预防感染。

1.2.1 常规手术组 本组患者根据其血肿具体位置，合理选择适当的穿刺点，采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺，置管后抽出10～20 mL硬膜下液体，再经引流管注入等量0.9%氯化钠溶液（生产厂家：石家庄制药四厂，批准文号：国药准字H61020015），反复置换、冲洗至硬膜下血肿腔内液体，澄清后留置引流管，常规引流，根据复查头颅CT结果术后2～4 d拔除引流管。

1.2.2 尿激酶手术组 本组患者根据其血肿具体位置，合理选择适当的穿刺点，采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺，置管后抽出10～20 mL硬膜下液体，再经引流管注入0.9%氯化钠溶液5 mL+尿激酶（生产厂家：黑龙江迪龙制药有限公司，批准文号：国药准字H23020110）5万单位，夹闭1 h后开放引流管，术后第1天根据引流液情况、复查头颅CT结果选择是否再予硬膜下腔注入尿激酶1次，按照4 400单位/kg，0.9%氯化钠溶液配制后10～15 min滴完，术后2～3 d拔除引流管。

1.3 观察指标 对两组患者实施不同手术治疗后的死亡情况和复发情况进行观察和比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床指标比较 尿激酶手术组的手术时间短于常规手术组，拔管时间早于常规手术组，住院时间短于常规手术组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组死亡率比较 尿激酶手术组中死亡1例，患者死亡原因为住院期间出现大面积脑梗死，死亡率为1.49%；常规手术组中死亡1例，患者死亡原因为住院期间合并慢阻肺急性发作并急性左心衰，死亡率为1.92%；两组死亡率比较，差异无统计学意义（字2=0.032 8，P=0.856 2）。

2.4 两组复发情况比较 全部患者均于术后6个月内进行回访，尿激酶手术组中复发1例，复发率为1.49%；常规手术组中复发6例，復发率为11.54%；尿激酶手术组术后复发率显著低于常规手术组，差异有统计学意义（字2=5.336 9，P=0.020 9）。7例复发患者中，4例回本院接受再次治疗，均按照尿激酶手术组的方法进行治疗，3例在外院治疗（手术治疗情况不详），所有复发患者2次术后均未再次复发。

3 讨论

慢性硬膜下血肿属于老年人群临床常见的外伤性颅内血肿，从发病率上分析，慢性硬膜下血肿的患者群约占颅内血肿患者的10%以上，占硬膜下血肿患者的20%以上[4-5]。同时，近年来，临床数据显示慢性硬膜下血肿的发病率逐年升高，呈现出缓慢增长趋势[6]。患者临床发病后的临床表现以慢性颅内压增高和神经功能缺失为主，头痛、乏力或轻偏瘫较为常见，一些老年患者可伴有痴呆、淡漠等精神症状，偶有癫痫发作。慢性硬膜下血肿患者的临床表现为慢性过程，相关患者若能得到及时明确的诊断和手术，临床效果满意。若临床诊治不及时、方法不得当可导致疗效欠佳、继发严重并发症甚至死亡，影响患者的生活质量和生命健康[7]。

目前，采用微创穿刺引流治疗已经成为临床治疗慢性硬膜下血肿的常用方法，临床操作也较为方便，能够适用于大多数的慢性硬膜下血肿患者[8]。微创穿刺引流手术与钻孔冲洗引流术相比具有显著的比较优势。采用微创穿刺引流手术不仅手术操作简单，同时手术过程中对于患者的创伤程度更小，更利于术后恢复，也有利于术后感染的控制。但是，目前针对微创穿刺引流手术集中反映的主要问题就是术后复发情况较为严重。研究显示：微创穿刺引流手术的复发率可达到3.5%～37%[9-13]。导致患者术后复发的主要原因是血肿包膜内所残留的血凝块及纤维蛋白导致的复发。手术过程中的反复冲洗，其目的是尽可能减少血肿包膜的相关内容物，术后保持引流管持续通畅也是减少复发的关键要点之一[14-17]。尿激酶是临床上常用的纤溶酶原激活剂，可使纤维蛋白降解而溶解血块，其无抗原性，对脑组织无毒性[18-19]。在慢性硬膜下血肿患者的血肿内注入尿激酶，可使腔内血块溶解、引流，降低患者术后的复发率[20-21]。

本研究显示，尿激酶手术组术后6个月内复发率为1.49%，显著低于常规手术组的11.54%，差异有统计学意义（字2=5.336 9，P=0.020 9）。同时，复发回院继续接受治疗的4例患者在按照尿激酶手术组的方法进行治疗后均没有发生再次复发的情况。

综上所述，采用微创穿刺引流联合尿激酶灌注治疗慢性硬膜下血肿的临床综合疗效显著，患者术后复发率更低，是临床治疗慢性硬膜下血肿的可靠方案之一。

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（收稿日期：2018-04-23） （本文编辑：张帅）