超声下钙化特征对甲状腺良恶性结节的诊断价值分析

曹冰　时莉　潘海洋　王静　王刚

[摘要] 目的 分析超聲下钙化特征对甲状腺良恶性结节的诊断价值。 方法 回顾性分析2015年1月～2017年6月我院经超声检查并手术或穿刺活检病理确诊的133例甲状腺结节患者的临床资料。比较甲状腺结节钙化灶的特点与结节良恶性的相关性。 结果 本研究133例患者超声发现176个甲状腺结节，其中含钙化灶的结节71个（40.34%）、无钙化灶的结节105个（59.66%）。经病理学诊断共发现112个良性结节（63.64%）、64个恶性结节（36.36%）。钙化的甲状腺结节中恶性结节发生率（77.46%）显著高于无钙化甲状腺结节中恶性结节发生率（7.62%），差异具有统计学意义（P<0.05）。38个含微钙化型钙化灶的结节中，恶性结节发生率为94.74%（36/38）；23个含粗钙化型钙化灶的结节中恶性结节发生率为47.83%（11/23），二者相比差异具有统计学意义（P<0.05）。恶性甲状腺结节钙化发生率为87.50%（56/64），显著高于良性甲状腺结节中钙化发生率（13.39%，15/112）（P<0.05）。结论 超声下钙化特征对甲状腺结节良恶性的诊断具有重要价值，尤其是微钙化型钙化灶可作为筛查恶性甲状腺结节的特异性指标之一，值得临床推广。

[关键词] 甲状腺结节；超声；钙化；良恶性病变；诊断价值

[中图分类号] R736.1；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0101-04

The diagnostic value of ultrasonographic calcification on benign and malignant thyroid nodules

CAO Bing SHI Li PAN Haiyang WANG Jing WANG Gang

Department of Ultrasound，Xuzhou Cancer Hospital in Jiangsu Province，Xuzhou 221000，China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of ultrasonographic calcification on benign and malignant thyroid nodules. Methods The clinical data of 133 thyroid nodules diagnosed in our hospital from January 2015 to June 2017 by ultrasound examination and surgical or biopsy were retrospectively analyzed. Compared the correlation between the characteristics of calcified foci of thyroid nodules and benign and malignant nodules. Results In 133 patients， 176 thyroid nodules were found by ultrasound， including 71（40.34%） nodules with calcification and 105（59.66%） nodules without calcification. A total of 112 benign nodules（63.64%） and 64 malignant nodules（36.36%） were found by pathological diagnosis. The incidence of malignant nodules in calcified thyroid nodules（77.46%） was significantly higher than that in no-calcified thyroid nodules（7.62%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Among 38 nodules with calcified calcification， the incidence of malignant nodules was 94.74%（36/38）； the incidence of malignant nodules in 23 nodules with calcified calcification was 47.83%（11/23） There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of calcification in malignant thyroid nodules was 87.50%（56/64） significantly higher than that in benign thyroid nodules（13.39%， 15/112）（P<0.05）. Conclusion The characteristics of calcification under ultrasonography are of great value in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. In particular， microcalcification calcification can be used as one of the specific indicators of screening for malignant thyroid nodules. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thyroid nodules；Ultrasound；Calcification；Benign and malignant lesions；Diagnostic value

甲状腺结节是指内散在甲状腺上的病灶，分为良性结节和恶性结节，是临床上常见的一种多发性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是恶性甲状腺结节的发病率越来越高[1]。恶性甲状腺结节是甲状腺癌的一种特征性病变，及早诊断甲状腺结节的良恶性，对甲状腺癌的早期识别、治疗方面具有重要临床价值[2]。随着影像学技术的不断发展，高分辨率超声探头已经广泛应用于临床，影像学超声已成为临床上诊断甲状腺结节的首选方法[3]，但是对于如何鉴别良恶性结节及如何判定结节切除手术指征仍存在困难。甲状腺结节钙化是指甲状腺结节内出现钙质沉积的现象，是一种常见的三维超声影像特征，良恶性结节均可发生[4]。近年来，有研究指出甲状腺钙化与甲状腺癌存在密切关系，可能作为临床上诊断良恶性结节的指征[5]。因此，本研究对2015年1月～2017年6月我院经超声检查并手术病理确诊的133例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨分析超声下钙化特征对甲状腺良恶性结节的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2017年6月我院经超声检查并手术或穿刺活检病理确诊的133例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析。其中男41例，女92例；年龄23～75岁，平均（44.67±10.28）岁。纳入标准：所有病例均经超声检查确诊结节存在，且经手术进行病理诊断；所有病例均具有完整的临床资料。排除标准：临床资料不完整者；有囊性结节者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在诊断过程中采用的仪器均为GE logic E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为ML6-15，频率6～15 MHz。诊断时，患者取仰卧位，保持肩高头低，充分暴露颈部及锁骨上区，平静呼吸，根据每个患者的实际情况，调节探头的频率、增益及深度等参数以达到最佳的成像质量，常规超声检查甲状腺，重点观察并记录甲状腺结节的数目、具体位置、病灶大小、形态、边界、内部回声、血流信号及有无钙化等情况，将其超声图像进行统一分析。所有患者均经甲状腺结节根治术进行治疗，术中均进行病灶取样，进行速冰冻切片病理检查，术后进行石蜡切片检查，以病理检查结果为确定甲状腺结节良恶性的金标准。

1.3 结节钙化判定与分型标准

超声诊断过程中，对可疑点状钙化病灶，适当调整仪器增益、灰度等使图像显示清晰，突出钙化病灶的对比度，并进行多切面、多角度观察并记录钙化病灶的数目、大小、形态等情况。根据甲状腺结节钙化的大小、形态特征及空间内分布情况，可分为微钙化型、粗钙化型、边缘钙化型和孤立型4种类型[6]：（1）微钙化型：单发或多发的直径≤1 mm的钙化灶，包括砂粒样和结晶样钙化，回声呈针尖样、颗粒状、点状、砾粒样，簇状或散在分布、伴或不伴声影。（2）粗钙化型：单发或多发的直径>1 mm的钙化灶，呈强回声团或光斑、伴声影，形态规则或不规则。（3）边缘钙化型：钙化连续或不连续的环绕在结节周围，呈环形或弧形。（4）孤立型：钙化强回声位于结节之外，与结节无明显的关系。此外，甲状腺结节内只有一个钙化灶为单钙化，有两个或者两个以上的钙化病灶为多钙化。见封三图3。

1.4统计学方法

所收集的数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

133例患者中，经超声诊断共发现甲状腺结节176个，其中含钙化灶的结节71个，占40.34%，无钙化灶的结节105个，占59.66%。71个含钙化灶的结节中包括微钙化型38个（53.52%）、粗钙化型23个（32.39%）、边缘钙化型9个（12.68%）、孤立型1个（1.41%）。经病理学诊断共发现112个良性结节，占63.64%，64个恶性结节，占36.36%。112个良性结节包括结节性肿瘤89个（79.46%）、腺瘤16个（14.29%）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎4个（3.57%）、增生结节3个（2.68%）。64个恶性结节包括乳头状癌59个（92.19%），滤泡癌2个（3.12%），髓样癌2个（3.12%），未分化癌1个（1.56%）。

2.2 不同钙化特征甲状腺结节的良恶性发生情况

71个钙化的甲状腺结节中恶性结节55个，占77.46%，良性结节16个，占22.64%；105个无钙化的甲状腺结节中恶性结节8个，占7.62%，良性结节97个，占92.38%。二者相比差异具有统计学意义（χ2=89.913，P<0.001）。71个含钙化灶的结节中包括微钙化型38个，微钙化型发生率为53.52%（38/71），其中恶性结节发生率为94.74%（36/38），良性发生率为5.26%（2/38），差异有统计学意义（χ2=53.859，P<0.001）；71个含钙化灶的结节中包括粗钙化型23个，粗钙化型发生率为32.39%（23/71），其中恶性结节发生率为47.83%（11/23），良性结节发生率为52.17%（12/23），差异无统计学意义（χ2=0.087，P=0.768）。见表1。

2.3良恶性甲状腺结节钙化情况比较

112个良性甲状腺结节中15个结节发生钙化，钙化率为13.39%，64个恶性甲状腺结节中56个结节发生钙化，钙化率为87.50%。恶性甲状腺结节钙化发生率显著高于良性甲状腺结节的发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同类型钙化灶恶性结节中，微鈣化型钙化灶发生率最高。见表2。

3讨论

甲状腺结节钙化是常规多普勒超声检查甲状腺过程中常见的一种三维超声影像特征，近几年临床研究发现多普勒超声下结节钙化与甲状腺的良恶性诊断具有明显的相关性[7-8]，尤其是微钙化型钙化灶对恶性甲状腺结节的诊断具有较高的特异性[9]。本研究统计结果显示，甲状腺结节的钙化发生率为40.34%、恶性结节的发生率为36.36%，而含钙化灶结节恶性结节发生率高达77.46%（55/71），提示钙化是甲状腺结节较常见的超声表现，超声下发现钙化病灶时，其为恶性结节的可能性较大，董菁等[10]的临床研究报道也证实了这一点。本研究对良性和恶性甲状腺结节中的钙化情况进行了统计分析，结果显示恶性甲状腺结节的钙化灶发生率高达87.50%，远远高于良性甲状腺结节的钙化灶发生率13.39%，进一步提示含钙化灶的甲状腺结节为恶性结节的可能性比较大，超声诊断甲状腺结节中一旦发现钙化灶，应给予高度警惕，进一步仔细观察其钙化特征，作出进一步判断，必要时建议患者进一步行手术或穿刺活检进行病理确诊，吕一骏等[11]在其临床报道中也指出有必要对钙化的甲状腺结节行穿刺活检进行病理确诊。恶性甲状腺结节中之所以更容易出現钙化病灶可能是由于恶性结节生长速度较快，结节周围的血管及纤维组织过度增生，导致钙盐大量沉积，进而形成钙化灶；也可能是与恶性结节生长过程中分泌过多的黏多糖及糖蛋白等致钙物质有关；此外也可能是营养不良性钙化[12-13]。因此，在临床多普勒超声检查甲状腺结节工作中仔细观察甲状腺结节中是否存在钙化灶有助于甲状腺结节良恶性的诊断。

目前临床上通常根据甲状腺结节钙化灶的大小、形态特征及空间内分布情况，将甲状腺结节钙化灶分为微钙化型、粗钙化型、边缘钙化型和孤立型4种类型，其中微型钙化甲状腺结节所占比例高达50%[14]，已有研究指出含微型钙化灶的甲状腺结节钙化点较多、密集且成簇状排列，甚至可见点状强回声融合成斑片样强回声，高度提示其为恶性结节[15]。本研究结果显示，含钙化灶的甲状腺结节中微钙化型所占比例最高，为53.52%，其次是粗钙化型，为32.39%，边缘钙化型和孤立型钙化灶所占比例相对较少，分别为12.68%和1.41%，与既往研究[16]结果一致。本研究进一步对所占比例相对较高的微钙化型和粗钙化型钙化灶的甲状腺结节的良恶性发生率进行了比较分析，结果显示粗钙化型甲状腺结节中恶性结节发生率为47.83%，良性结节发生率为52.17%，差异无统计学意义（P>0.05），提示粗钙化型钙化灶在甲状腺良恶性结节中均可发生，无诊断价值，与侯庆等[17]研究结果一致。本研究中，含微钙化型钙化灶的甲状腺结节恶性结节发生率高达94.74%，良性结节发生率仅为5.26%，进一步提示提示临床多普勒超声检查甲状腺结节过程中，如发现含微钙化型钙化灶的甲状腺结节，其为恶性的可能性极大，应给予高度警惕，强烈建议患者行手术或者穿刺进行病理学诊断，李泉水等[18]的临床报道也证实了这一点。

综上所述，临床多普勒超声检查甲状腺结节过程中，如发现钙化病灶，尤其是微钙化型钙化灶，应给予高度重视，建议患者进行手术切除或者穿刺，进行病理学诊断，进一步明确甲状腺结节的良恶性，以减少甲状腺癌的漏诊率。超声下钙化特征对甲状腺结节良恶性的诊断具有重要价值，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-01-12）