急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT的价值评价

2018-08-29孙晓云

中国医学创新 2018年13期

孙晓云

【摘要】目的：分析核磁共振与CT检查在急性颅脑损伤诊断中的应用价值。方法：选取2016年1月-2017年9月于本院接受治疗的86例急性颅脑损伤病患，所有患者均行核磁共振（MRI）与CT检查，比较两种检查方法临床诊断准确率、颅脑损伤部位诊断情况及患者家属满意度。结果：MRI诊断准确率94.19%（81/86）高于CT检查82.56%（71/86），差异有统计学意义（P<0.05）；颅脑损伤部位（枕叶、额颞叶、颞叶、顶叶、脑深部）检出率MRI明显高于CT，患者家属对检查方法满意度MRI高于CT，有统计学意义（P<0.05）；轴外损伤检出率MRI虽高于CT，但无统计学意义（P>0.05）。结论：急性颅脑损伤者行核磁共振检查准确率高，可准确判断损伤部位，提高患者满意度，但在实际检测时会对患者小脑、颞叶边缘部位及脑干产生一定损伤，医者需根据患者病情及需求选择适宜检查方法，在保证检测准确率的同时提高检查安全性。

【关键词】急性颅脑损伤；核磁共振； CT；诊断价值

Value Evaluation of MRI and CT in the Diagnosis of Acute Craniocerebral Injury/SUN Xiaoyun.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：053-057

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of MRI and CT in the diagnosis of acute craniocerebral injury.Method：86 patients with acute craniocerebral injury treated in our hospital from January 2016 to September 2017，all patients underwent MRI （MRI） and CT examination，the accuracy of clinical diagnosis，the diagnosis of craniocerebral injury site and the satisfaction of the family members were compared between the two methods.Result：The diagnostic accuracy of MRI was 94.19% （81/86） higher than that of CT 82.56% （71/86），the difference was statistically significant（P<0.05）.Location of brain injury （occipital lobe， temporal lobe， parietal lobe， temporal， deep brain） detection rates of MRI were significantly higher than those of CT.The satisfaction of the patients family members to the method of examination of MRI was higher than that of CT，the difference was statistically significant（P<0.05）.The detection rate of MRI was higher than that of CT，but there was no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：The accuracy of MRI was high in patients with acute craniocerebral injury，the site of damage can be accurately judged，improve patients satisfaction，however there is a certain damage to the cerebellum，the edge of the temporal lobe and the brain stem in the actual test，doctors should choose appropriate examination methods according to the patients condition and needs，to ensure the accuracy of detection while improving the security of inspection.

【Key words】 Acutebrain in-juries； Nuclear magnetic resonance； CT； Diagnostic value

First-authors address：Chaoyang City Center Hospital Liaoning Province，Chaoyang 122000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.014

顱脑损伤作为常见神经外科急症，多因交通事故、自然灾害、生产事故及战争所致，可单独存在也可与其他损伤复合存在，根据颅脑解剖部位可将其分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可合并存在，近年来随着现代化交通运输工具的应用，国民急性颅脑损伤发病率呈递增趋势，患者多伴有意识障碍、恶心呕吐、呼吸紊乱、脉搏浅弱及血压下降等症状，医者多通过X线平片检查、CT检查与MRI检查判断损伤部位及病情，以便为后续治疗提供参考[1-2]。本文就急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT的应用价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2016年1月-2017年9月期间本院收治的急性颅脑损伤病患中选取86例作为研究对象，本次研究经医学伦理会审核通过，所有入选对象及家属均同意参与研究，家属签署同意书。纳入标准：医者根据患者临床症状初步判断为急性颅脑损伤，经检查均符合急性颅脑损伤诊断标准，受伤72 h内。排除标准：精神交流障碍、昏迷及不良入院记录者。其中男46例，女40例；年龄19～68岁，平均（45.62±4.78）岁；致伤原因：交通事故37例，高处坠落25例，失足跌倒9例，工伤事故8例，火气伤4例，其他3例；Glasgow（格拉斯哥昏迷评分）评分3～8分，平均（5.24±1.22）分。患者于受伤3 h时内入院接受检查，均伴有不同程度晕眩、头痛、恶心、抽搐等症状，其血压、心率、脉搏及体温均有明显改变。

1.2 方法此次检查均由同一医疗团队两人小组合作进行，以保证检查的科学性与严谨性。

1.2.1 CT检查整理病例资料，若需做增强扫描，询问病患或家属有无过敏史，以免注射造影剂出现过敏反应引发危险，准确测定其心肾功能，签署检查申请单，事先告知病患检查注意事项，安抚其紧张情绪，传授呼吸调节技巧，一旦出现异常及时告知医生停止检测，由家属或医护人员陪同检查，静脉注射显影剂，去除带有金属物质的内衣及饰物，以免金属产生伪影影响诊断。患者保持仰卧位，头进脚出，由颅顶行常规扫描至听眦线，调整设备参数：电压120～130 kV，电流150 mA，层厚8～10 mm，层距8～10 mm，螺距1 mm。先扫定位片，确定脑损伤范围后行横断位扫描，扫描基线多为听眦线或听眉线，扫描时两侧对称，由基线向上扫描至颅顶，特殊病变部位可采用5 mm以下薄层行扫描，颞叶病变、大脑半球凸面病变、小脑幕交界处及鞍区病变扫描时应辅之冠状位扫描，将层厚调至2～3 mm，颅底检查时层距和层厚均调至4 mm，颅脑检测时层距与层厚调至7 mm，医者可根据患者实际情况调整设备参数，由专业医生阅片诊断，所有检查和阅片工作均由两名专业医生共同进行，以保证检查工作科学性和严谨性。

1.2.2 MRI检查核磁共振成像检查于CT检查结束后进行，取仰卧位，头进脚出，双手置于身体两侧，人体长轴与床面长轴保持一致，头部置于线圈内，眉间线对准线圈中心，定位线对准线圈中心标线及眉间线，可于患者头部两侧放置海绵以固定，同时颈部较短或肥胖者可于臀部垫棉垫，首先采用3plan快速定位成像序列，扫描横、矢、冠状三平面定位图，与定位图上设置不同成像，FSE T2WI轴位/冠状、TR 3 000 ms、TE 90 ms、层厚6 mm、层距2 mm、矩阵256×192、FOV 22～24 cm，FSE T2WI矢状，TR 5 000 ms、TE 15～25 ms、层厚6 mm、层距2 mm、矩阵256×160、FOV 22～24 cm。为提高成像清晰度，必要时可结合患者或家属意愿（询问患者或家属有无过敏史，可进行过敏检测）为其肌肉注射造影剂（钆喷酸葡胺注射液，批准文号：国药准字H19991368，2002-12-18；生产单位：上海旭东海普药业有限公司），1.5～2.0 mL/kg，注射速度为3～4 mL/s。检查时去除患者身上铁磁性饰品，可穿棉质衣物，由专业医护人员进行操作，以规避二次伤害，同时能防止伪影，针对疑病灶可放大行多次扫描。常规成像多无须特殊处理，由医生阅片诊断。

1.3 观察指标比较患者行MRI和CT扫描检查诊断准确率及颅脑损伤部位（枕叶、额颞叶、颞叶、顶叶、轴外、脑深部）判断情况。自制满意度调查量表，就患者家属对MRI和CT两种检测方法其满意与否开展问卷调查，91～100分即非常满意、76～90分满意、61～75分一般满意、0～60分不满意，满意度=非常满意+满意+一般满意。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI和CT急性颅脑损伤诊断准确率比较 86例

急性颅脑损伤病患均行MRI和CT检查，诊断准确率MRI为94.19%（81/86）明显高于CT检查82.56%（71/86），比较差异有统计学意义（字2=5.658，P=0.017）。

2.2 MRI和CT急性颅脑损伤部位判断比较两种检查方法在枕叶、额颞叶、颞叶、顶叶、轴外、脑深部等颅脑损伤部位诊断中其检出率相比差异較大，其中MRI在枕叶、额颞叶、颞叶、顶叶及脑深部等部位检出率高于CT，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；轴外部位损伤检出率MRI虽高于CT，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 家属对检查方法满意度比较患者家属对MRI检查方法满意度91.86%明显高于CT检查80.23%，比较差异有统计学意义（字2=4.842，P=0.028），见表2。

3 讨论

颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于头部引发的颅脑组织损伤，偶有难产用产钳引发的婴儿颅脑损伤，以精神障碍、脑水肿及脑疝为常见症状，多数患者伤后会出现意识丧失，时间长短不一，生命体征改变显著，重型颅脑损伤患者可引发水、盐代谢紊乱、高深高血糖非酮性昏迷、脑死亡及脑性肺水肿等表现，严重影响其身心健康[3-4]。急性颅脑损伤患者多因突发事件所致，病情发展快且较为凶险，且常引发代谢及微循环障碍，需要医者准确判断损伤部位，以便予以对症治疗，提高疗效，缩短疗程，改善预后。临床医者多通过患者意识状态、生命体征、眼部征象、感觉障碍、小脑体征、脑脊液漏合并损伤判断伤情，CT检查由于可以快速反应损伤范围及病理，动态观察病变进展及转归，被医者视为颅脑外伤患者首选快速检查方法，但大量临床资料显示，CT检查在诊断等密度、脑干内、颅顶、颅底体积较小病变中尚有一定难度[5]。MRI即磁共振成像，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，重建人体图像，可获取任何方向断层图像、三维立体图像及空间-波谱分布四维图像，其图像较之CT成像更为清晰，且在等密度硬膜外血肿、轻度脑挫裂伤、外伤性脑梗死初期及位于颅顶、颅底及后颅窝等薄层病变检测中更具优势，但不适于危急及躁动患者[6-7]。本文旨在分析急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查应用价值，结果显示：MRI诊断准确率高于CT，患者家属对MRI检查方法满意度明显高于CT，比较差异有统计学意义（P<0.05）；就MRI和CT在颅脑损伤部位中检查情况而言，MRI在枕叶、额颞叶、颞叶、顶叶及脑深部等部位检出率高于CT，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；轴外部位损伤检出率MRI虽高于CT，但比较差异无统计学意义（P>0.05），即MRI在较为隐蔽或微小病灶中的检出率均高于CT，急性颅脑外伤患者行磁共振成像检查可提高检查准确，医者可通过图像准确判断病变位置，以便及早予以对症治疗。此次研究结果与牛俊博等[8]结果相符，选取60例患者分为两组，行MRI检查与CT检查，学者不仅在文中指出MRI临床诊断准确率高于CT检查，同时指出两组患者血肿厚度有所差异，枕叶、轴外和额叶为主要损伤部位，即急性颅脑损伤患者行MRI检查可准确反映血肿情况，也有学者指出MRI可弥补CI检查漏洞，弥补CT检查敏感度和准确性，尤其适用于严重颅脑损伤及合并其他损伤的病患。此外，祁海文[9]指出MRI在头皮软组织损伤（裂伤、撕脱伤）检查中其检出率虽高于CT但数据比较差异无统计学意义（P>0.05），但皮下积气、皮下异物及血肿其检出率MRI均高于CT（P<0.05），颅脑骨折检出率CT高于MRI（P<0.05），即急性颅脑损伤患者行MRI检查可较为准确地检出头皮软组织损伤、皮下积气、皮下异物及血肿等症状，但在颅脑骨折检测中其检出率低于CT，脑实质与脑血管损伤患者行MRI和CT检查其表现形态也不尽相同，加之MRI检查价格昂贵，空间分辨率较差（其空间分辨率低于X线片与CT检查），且体内带有磁性或金属物质的患者无法接受核磁共振检查，禁忌较多，即MRI与CT检查在急性颅脑损伤患者诊断中均有一定优劣，医者需准确把握检查适应证，根据检查目的、患者病情及经济情况为其推荐安全、便捷、准确、价廉的检查方法，以保证医疗工作顺利开展，为后续诊治工作提供参考[10-13]。

临床研究发现，颅脑损伤有多种类型，有脑组织暴露于外界的开放伤；与外界不接触的闭合伤；因火器造成的火器伤（多于颅内留有弹片异物）；伤及颅骨及头皮的颅损伤；损害脑组织、颅神经及脑血管的脑损伤；外物直接作用于头部会产生原发性脑损伤；低血压、高碳酸血症及低氧会造成脑缺氧、脑温升高、脑水肿产生继发性脑损伤，因颅损伤与脑损伤常同时存在，且病情极为相似，因此面对颅脑损伤病患，医者首先应为患者进行各项检查，给予急救处理，进而保证后续医疗正常开展，颅骨X线平片检查作为有创检查，有助于颅骨骨折、颅内骨片、异物及积气诊断，虽对指导手术有决定性作用，但在实际应用时需注意避免与颅骨骨缝混淆，且伤情重笃患者不可强行X线片检查；MRI和CT均为非损伤性检查，快速便捷且能反复操作，可帮助医生准确判断颅脑损伤范围、性质及严重程度，可有效降低患者伤残率及死亡率，改善预后，当前备受医患推崇，但医者对这两种检查方法其诊断效果尚有争议，随着医疗卫生事业的发展，形形色色的医疗仪器可辅助医生开展临床诊断工作，但如何选择安全、高效、方便的检查方法不仅是医者热议焦点，也是患者的祈盼，X线片、CT和MRI均为临床常用影像学检查方法，其成像原理及检查方法均不尽相同，且均有一定适应证与禁忌证，需要医者结合患者实际情况进行诊断，如X线片价格低廉、射线透射量小，适用于常规检查，对移位骨折、关节部位骨性病变及造影剂等疾病有较高診断价值；高分辨率是CT检查最大的特点，可清晰再现结构细节，快速如实反映损伤范围及病理，动态观测病变发展及转归情况，但其空间分辨率及软组织显像清晰度较低，且对技术人员专业水平要求较高，此外医者在临床研究中发现CT检查在等密度、位于颅顶、颅底、脑干内或体积较小病变诊断中上有一定难度，如头皮血肿头皮软组织损伤多表现为帽状腱膜下血肿，呈高密度影像，常伴有常伴凹陷骨折、急性硬膜下血肿及脑实质损伤；近年来随着CT技术完善医者可借助该设备直观了解视神经管、鼻窦及眼眶骨折情况，具有较高应用价值，医者可根据CT技术其优势根据患者临床症状选择适宜检查方法，科学诊断疾病，以便为后续医疗提供参考[14-16]。MRI可多方位多层次再现人体软组织、解剖结构及病变，不仅能实现定位诊断同时在定性诊断中也有较高参考价值，但患者接受MRI检查时因处在封闭空间易产生躁动情绪，影响检测结果，因此医者在为患者行日常检查时需注意躁动、不合作及危急病患不适宜行MRI检查。同时该检查方法价格昂贵耗时长，有学者指出MRI会对患者小脑、颞叶边缘部位及脑干产生一定损伤，因此医者应加大研究力度，科学把握各项检测方法其适应证、禁忌证及优缺点，根据患者临床症状、病情、身体状况及家境选择适宜检测方法，以便在最短的时间为患者诊断病情，为医者临床医疗提供治疗依据，加大医护人员培训力度，定期组织工作人员进行专业教育，及时更新医疗设备，以便为患者提供最先进的医疗服务，重视培养工作人员责任意识和人文精神，行检测前为患者简单讲解检测的意义、注意事项，告知家属患者病情及承受的精神和生理压力，便于家属多给予患者鼓励与支持，以提高其治疗依从性，进而提高检测准确率，推动后续医疗工作顺利开展。最大程度发挥医疗资源及人力资源的价值[17-20]。总之，核磁共振与CT均可用于急性颅脑损伤临床诊断中，医者需准确把握两种检查方法的优劣，以便提高诊断准确率及安全性。

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