地佐辛复合丙泊酚用于无痛宫腔镜手术中的临床研究

2018-08-29余玲吴春明

中国医学创新 2018年13期

余玲　吴春明

【摘要】目的：探讨无痛宫腔镜手术应用地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果。方法：选择本院2016年4月-2017年4月择期行宫腔镜手术的患者30例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组15例。观察组采取静注地佐辛0.1 mg/kg+静推丙泊酚2 mg/kg进行麻醉维持，对照组以等量生理盐水代替地佐辛+2 mg/kg丙泊酚重复以上操作。记录比较两组围术期麻醉效果。结果：观察组意识消失时（T1）、扩宫颈时（T2）和术后苏醒时（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）值均明显优于对照组同时点（P<0.05）。两组以上各时点血氧饱和度（SpO2）值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉起效时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后意识恢复时间短与对照组（P<0.01），丙泊酚总用量少与对照组（P<0.01）。观察组不良反应率6.7%与对照组33.3%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：地佐辛复合丙泊酚麻醉应用于无痛宫腔镜手术中效果显著，安全可靠。

【关键词】地佐辛；丙泊酚；宫腔镜手术；麻醉效果；安全性

Clinical Study of Dezocine Combined with Propofol in Painless Hysteroscopy Surgery/YU Ling，WU Chunming.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：014-017

【Abstract】 Objective：To explore anesthetic effect of Dezocine combined with Propofol in painless hysteroscopic surgery.Method：A total of 30 cases received hysteroscopic surgery in our hospital from April 2014 to April 2017 were divided into observation group and control group according to table of random numbers，15 cases in each group.The observation group was treated with Dezocine 0.1 mg/kg by intravenous injection and intravenous Propofol 2 mg/kg by intravenous drip for anesthesia maintenance，and the control group was treated with equal volume normal saline replacing Dezocine and 2 mg/kg Propofol.The anesthetic effects of perioperative period were recorded and compared between the two groups.Result：MAP，HR of T1，T2，T3 in the observation group were significant better than those in the control group（P<0.05）.There were no statistical significance in SpO2 between the two groups（P>0.05）.There were no statistical significance in anesthesia onset time between the two groups（P>0.05）.The postoperative consciousness recovery time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.01），the total amount of Propofol in the observation group was less than that in the control group（P<0.01）. There were no statistical significance in adverse reaction rate between the observation group 6.7% and the control group 33.3%（P>0.05）.Conclusion：Dezocine combined with Propofol anesthesia is effect in painless hysteroscopic surgery，and it is safe and reliable.

【Key words】 Dezocine； Propofol； Hysteroscopic； Anesthetic effects； Safety

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.004

宮腔镜手术是一种广泛应用于妇科疾病的微创诊疗方法，多选择非插管全凭静脉麻醉，未使用镇痛药物，术中机械操作使患者痛感明显，且苏醒后不良反应多[1-2]。丙泊酚是常见的麻醉药物之一[3]，地佐辛为兼备阿片类激动剂与拮抗剂的药物，镇痛效果显著[4-5]。为提高患者舒适感，本研究以本院2016年4月-2017年4月择期行宫腔镜手术的患者为研究对象，探讨无痛宫腔镜手术应用地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年4月-2017年4月择期行宫腔镜手术的患者30例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各15例。纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级[6]；（2）年龄18～60岁；（3）无麻醉禁忌证；（4）自愿参与本研究且临床资料完整。排除标准：（1）有严重心、肺、肝、肾脏器损伤患者；（2）有阿片类药物应用过敏的患者；（3）沟通障碍及精神疾病者。本研究已经伦理学委员会批准，所有受试患者均签署知情同意书。

1.2 方法所有患者术前常规禁食禁饮8 h，无术前用药，入室后开放静脉，鼻导管吸氧2 L/min，常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、无创血压（BP）、血氧饱和度（SpO2），消毒铺巾后开始静脉诱导麻醉。（1）麻醉诱导：观察组静脉滴注地佐辛（生产厂家：扬子江药业，国药准字：H20080329）0.1 mg/kg（以生理盐水稀释至10 mL），随后静脉推注丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药，国药准字：H20123318）2 mg/kg。对照组以等量生理盐水代替地佐辛，与丙泊酚的用药过程均同观察组。患者均于睫毛反射消失后进行手术。（2）麻醉维持：术中密切监测患者生命体征，若出现体动、皱眉、吞咽等反应，酌情追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg，直至体动消失。若HR<60次/min，静脉滴注阿托品0.5 mg。若SpO2<93%，予面罩加压给氧。麻醉药物在手术缝皮时予以停用，患者神志清醒且肌力良好时拔除导管。

1.3 观察指标记录比较两组入室后（T0）、意识消失时（T1）、扩宫颈时（T2）和术后苏醒时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）值，麻醉起效时间、意识恢复时间与丙泊酚总用量，围术期不良反应发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较对照组年龄（36.3±6.3）岁，体重（52.4±5.8）kg。观察组年龄（37.2±5.8）岁，体重（53.5±5.4）kg。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组生命体征变化比较 T0时，观察组MAP、HR值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T1、T2时，观察组MAP、HR值均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。T3时，观察组MAP值明显低于对照组，而HR值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组以上各时点SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组麻醉起效时间、意识恢复时间与丙泊酚总用量比较两组麻醉起效时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后意识恢复时间短于对照组，丙泊酚总用量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.4 两组围术期不良反应比较观察组有1例呼吸抑制，对照组有2例晕眩、1例呕吐、1例烦躁、1例呼吸抑制。观察组不良反应率6.7%与对照组33.3%比较，差异无统计学意义（字2=1.875，P>0.05）。

3 讨论

妇科宫腔镜手术创伤小、恢复快，对患者循环系统影响较小，但宫颈处感觉神经丰富，手术过程中扩张、牵拉等机械操作会刺激迷走神经，使患者痛感明显，这将影响手术质量和患者生命安全。因此围术期麻醉辅助镇痛药物的选择十分重要[7-9]。

丙泊酚为临床常见麻醉药之一，其优点为起效迅速、半衰期短、体内无蓄积等，且镇静、催眠作用良好，苏醒质量高，但临床应用的丙泊酚为脂肪乳剂，静推进入血管后刺激性强，易伴随剧烈疼痛[10-11]；另外麻醉过程中单独应用丙泊酚所需总量较大，很难完全消除宫内机械操作给患者带来的痛苦，且患者术中易发生呼吸抑制，包括呼吸频率减慢、呼吸暂停和低氧血症，对心血管也有负性肌力、负性传导作用，直接扩张周围血管导致血压下降，心率减慢[12-14]；除此之外术后苏醒时间长也是其弊端之一。

地佐辛为新型阿片类受体混合激动-拮抗剂，在体内激动κ受体和部分μ受体，产生脊髓镇痛、鎮静的效果[15]。地佐辛呼吸抑制轻微，成瘾发生率低，临床上已广泛应用于全麻诱导、术后镇痛、超前镇痛等围术期辅助麻醉[16-17]。地佐辛在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大，半衰期较长，可在体内维持长时间的麻醉效果，麻醉效力是哌替啶的5～9倍[18]；另外地佐辛经静脉注射后，能迅速起到镇痛作用，其镇痛效果强于吗啡、布托啡诺，并可显著减少静注丙泊酚引起的注射痛；同时它的呼吸抑制作用明显低于吗啡，还可对抗胃肠平滑肌的痉挛，缓解术后恶心呕吐，且在头痛、头晕等不良反应上，地佐辛也少于其他阿片类受体激动药物[19-20]。

本研究中与对照组同期比较，观察组T1、T2时MAP、HR值均明显更高，而T3时MAP值明显更低、HR值明显更高；提示无痛宫腔镜手术采取地佐辛+丙泊酚复合麻醉更有助于维持患者生命体征。血压低与麻醉平面较高有关，同时仰卧位子宫压迫下腔静脉影响血液回流，而地佐辛的血液动力学更加稳定。同时本研究显示观察组术后意识恢复时间较对照组显著缩短，丙泊酚总用量亦显著减少；说明地佐辛复合丙泊酚的麻醉方案更有利于宫腔镜手术患者术后苏醒，减少丙泊酚用量，降低呼吸抑制的发生；分析原因可能是地佐辛有助于消除残余肌松效应，同时平衡代谢失调，调节电解质紊乱等因素有关。此外本研究中观察组不良反应率6.7%低于对照组33.3%，提示本研究复合麻醉方案在减少宫腔镜手术患者围术期不良反应方面具备一定优势，但两组差异无统计学意义（P>0.05），这可能与本研究的样本量较少有关。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚麻醉更能有效维持宫腔镜手术患者围术期生命体征，麻醉效果显著，且安全性更高。

参考文献

[1]赵小兵，刘锦辉.小剂量地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术的临床观察[J].西部医学，2014，26（5）：596-597，600.

[2]侯亚辉.宫腔镜手术的麻醉方式分析及并发症防治[J].山西医药杂志，2010，39（22）：1073-1074.

[3]顾娟娟，杨静，袁维秀，等.丙泊酚中枢麻醉作用机制的研究进展[J].海军医学杂志，2017，38（1）：96-98.

[4]张进，余江虹.地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用[J].江苏医药，2015，41（2）：213-214.

[5]郑彬，佘守章.地佐辛在麻醉镇痛领域的应用进展[J].广东医学，2015，36（21）：3266-3268.

[6]陈菲，王忠慧.地佐辛复合丙泊酚麻醉用于宫颈锥切术的临床研究[J].现代医学，2014，42（4）：398-400.

[7]高建新，易理生.地佐辛与凯纷用于宫腔镜手术的镇痛效果的比较[J].中国医师杂志，2017，19（1）：141-143.

[8]散小虎，杨进国，朱辉，等.地佐辛和芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛人工流产术临床效果的Meta分析[J].中国医药导报，2015，12（31）：123-127，134.

[9]贺峰，马烨.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于宫腔镜电切术的有效性与安全性评价[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：474-476.

[10]黄建华，鲁银虎.地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中麻醉的应用研究[J].中国全科医学，2012，15（5B）：1640-1644.